儿科护理学生儿分类　.ppt

主讲教师 刘晓丹 教授;　新生儿分类 　新生儿的特点与护理 　新生儿各种疾病护理;28;;大于胎龄儿; 指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 ①异常妊娠史 ②异常分娩史 ③出生时异常的新生儿 ;正常足月新生儿的特点与护理;足月新生儿特点;健康 教育;正常足月新生儿的特点与护理;早产儿的特点与护理;早产儿的特点与护理;早产儿的特点与护理;新生儿窒息： 胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸 ; ;8-10分：无窒息 4-7分：轻度窒息 0-3分：重度窒息 ;血气分析:PaCO2、PaO2、pH 血清电解质 血糖 ;;严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾 保温 家庭支持;新生儿缺氧缺血性脑病 （hypoxic ischemicencephalopathy，HIE）; 围生期任何导致新生儿窒息的因素均是本病病因。此外，围生期感染特别是宫内感染可能是早产儿脑损伤的重要原因。;窒息史（Apgar评分1分钟3，5分钟6) 意识状态 原始反射 肌张力 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 前囟张力增高 病程及预后;血气分析 血生化检查 头颅B超、CT、 MRI EEG;;吸氧：PaO2＞6.65～9.31kPa， PaCO2＜5.32～9.31kPa 监护：病情变化 亚低温治疗的护理 降温（头温34℃，30～90分） 维持（体温35.5℃ ） 复温（＞5小时，体温上升0.5℃/小时） 监测（血氧、心电、肛温、呼吸、血压、出入液量） 早期康复干预 ; ;意识改变 颅内压增高 眼症状 瞳孔 呼吸改变 肌张力 黄疸及贫血;;观察病情，详细记录 合理用氧 维持体温稳定 健康教育;新生儿肺透明膜病;肺泡表面活性物质（PS）减少——早产 PS产生 胎龄20W-出现 胎龄30W-5mg/kg 生后1～2天-100mg/kg 生后＞ 3天- 10-20mg/kg PS功能 降低肺泡表面张力 促进液体吸收 保持气道开放 局部免疫防御;症状 出生12h内进行性呼吸困难，伴呼气时呻吟、鼻翼扇动、三凹症、呼吸不规则或暂停、紫绀。 体征 呼吸音减弱、捻发音（肺水肿）、湿罗音（肺感染）;呼吸窘迫 呼吸增快，发绀，三凹征.呼气性呻吟???肺部体征. 循环功能不全 低血压，动脉导管开放（PDA），休克 颅内出血;血气分析：PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ Ｘ线：支气管充气征;;;维持呼吸道通畅 供氧：头罩－ＣＰＡＰ－气管插管 保温 喂养 预防感染 健康教育;1.胆红素生成较多 (8.8mg/kg/d) 2.转运胆红素能力差 3.肝脏处理胆红素能力差（Y、Z蛋白少、酶少、排出少） 4.肠肝循环增加;分类 生理性黄疸 病理性黄疸;原 因;观察病情 降低胆红素（喂养、光疗、换血、补液） 健康教育; 是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴低体温及多功能损伤的一种疾病。早产儿发病率最高。;体温中枢调节差 体表面积相对大 皮下脂肪少 皮肤薄;一般状态差，生后1周内新生儿和未成熟儿多见 低体温：T35℃～30℃ 硬肿（凉、暗、硬） 小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身 多脏器损害—肺出血、循环、呼吸、肾脏衰竭，DIC; 分度 肛温 硬肿范围 全身情况;复温 合理喂养 体液供给 预防感染 观察病情 健康教育;轻、中度硬肿 （肛温30℃、腋—肛温差为正值） 暖箱30～34℃—1℃↑/h—6～12 h—T正常 重度硬肿 （肛温30℃、腋—肛温差为负值） 暖箱高于体温1～2℃—1℃↑/h—12～24 h—T正常