六经辨证和卫营血辩证.ppt

第十章 其他辨证方法 【目的要求】 1、熟悉六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证的基本知识 2、了解六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的传变关系 第一节 六经辨证 概述 一 含义： 1、六经：指太阳、阳明、少阳；太阴、少阴和厥阴 2、六经辨证：就是以六经所系经络、脏腑的生理、病理为基础，将外感病过程中所表现的各种证候，综合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、和太阴病证、少阴病证、厥阴病证等六类证候，用于阐述外感病不同阶段的病理特点，并指导临床治疗的一种辨证方法。 二 六经辨证与八纲辨证的关系： 以阴阳为总纲，归纳为 三阳病证（太阳病、阳明病、少阳病），表现为热、实 三阴病证（太阴病、少阴病、厥阴病），表现为寒、虚 病初，外感寒邪在肌表经络，为表证；若寒邪入里化热，则转为里实热证；或在正虚阳衰的情况下，寒邪多直入三阴经，表现为阳虚里寒证。 三 病因 感受风寒等外邪。 四 病位及传变 开始在皮毛、肌腠，渐传经络，然后由表入里，进而传入脏腑。 五 临床表现 三阳病证——以六腑病变为基础表现 三阴病证——以五脏病变为基础表现 一 辨六经病证 （一） 太阳病证 1、太阳经证（太阳中风证、太阳伤寒证） 2、太阳腑证（太阳蓄水证、太阳蓄血证） （二） 阳明病证 1、阳明经证 2、阳明腑证 （三） 少阳病证 （四） 太阴病证 （五） 少阴病证 （少阴寒化证、少阴热化证） （六） 厥阴病证 （一）太阳病证 概念：因风寒侵袭人体，伤及体表，正邪抗争于肌肤浅层所表现的证候，是伤寒病的初期阶段。 病位：肌表 分类： 太阳经证（太阳中风证，太阳伤寒证） 太阳腑证（太阳蓄水证，太阳蓄血证） 1 太阳经证 概念：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和表现的证候。 病位：肌表 脉证特点：恶寒，头项强痛，脉浮。 （1）太阳中风证 概念：以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，致卫强营弱之证。 主要表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。 辨证要点：发热，恶风，汗出，脉浮缓 （2）太阳伤寒证 概念：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。 主要表现：恶寒，发热，头项强痛，身痛，无汗而喘，脉浮紧。 辨证要点：恶寒，发热，头身疼痛，脉浮紧。 2 太阳腑证——太阳蓄水证 概念：太阳经证不解，病邪由太阳之表内传膀胱所表现的证候。 （1）太阳蓄水证 概念：是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。 主要表现：发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或入水即吐，脉浮或浮数。 辨证要点：太阳经证+小便不利，少腹满 2 太阳腑证——太阳蓄血证 （2）太阳蓄血证 概念：是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。 主要表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 辨证要点：少腹急结或硬满，小便自利，大便色黑如漆 （二）阳明病证 概念：是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。 脉证特点：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。 病位：胃、大肠——阳明 病机：“胃家实”：胃家，包括胃与大肠；实，指邪气亢盛。 （1）阳明经证 概念：是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。 病位：胃——阳明 主要表现：身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。 辨证要点：四大证——大热、大渴、大汗、脉洪大 （2）阳明腑证 概念：是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。 病位：大肠——阳明 临床表现：日晡潮热，手足戢然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。 辨证要点：潮热汗出，腹满痛，便秘，脉沉实 （三）少阳病证 概念：是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称半表半里证。 病位：胆，三焦——少阳 临床表现：口苦咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 辨证要点：寒热往来，胸胁苦满 （四）太阴病证 概念：是指由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病理特点为里虚寒证。 病位：脾（阳）——太阴 病机：脾阳虚衰，寒湿内生 临床表现：腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。 辨证要点：腹满时痛，腹泻等虚寒表现。 （五）少阴病证 概念：伤寒六经病变发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。 病位：心肾——少阴 临床表现：以脉微细、但欲寐为主要脉症。 1 少阴寒化证 概念：是指少阴阳气虚衰，病邪入内化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。 病位：心肾——少阴 病