内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》PT-第五节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理.ppt

第五节 慢性阻塞性肺疾病患者的护理 【概述】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。发生与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 肺气肿，是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。 慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿，进而发展 成COPD最主要的原因。 【概述】 病因： 吸烟：重要的发病因素。 感染：病毒、细菌和支原体感染是本病急性加 重和导致COPD发生发展的重要因素。 大气污染 其他 【临床表现】 一、主要症状：在原有慢性咳嗽、咳痰、喘息等症 状的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难是COPD 的标志性症状。 二、体征：随着病情发展出现桶状胸；晚期，辅助 呼吸肌参与呼吸运动，表现为身体前倾，口唇 发绀等；合并呼吸道感染时，出现端坐呼吸。 三、病程分期：急性加重期；稳定期。 四、并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺 源性心脏病等。 【实验室及其他检查】 一、肺功能检查： 1、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），评价气流受限的敏感指标；第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值），评估COPD严重程度的良好指标；吸入支气管舒张药后FEV1/FVC ＜70％及FEV1 ＜80％预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限。 2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）、残气量占肺总量的比值（RV/TLC）增高及肺活量（VC）降低等，对诊断COPD有参考价值。 【实验室及其他检查】 二、动脉血气分析 三、胸部X线检查：显示肺 纹理增粗、胸廓前后径 增大、肋间隙增宽、肺 透亮度增加。 四、其他检查 【治疗要点】 一、急性加重期：积极控制感染；祛痰平喘；持续低 流量低浓度氧疗。 二、稳定期： 戒烟，脱离污染环境，积极防治呼吸道感染。 给予祛痰药和支气管舒张药。 坚持长期家庭氧疗，纠正低氧血症。 加强呼吸肌功能锻炼。 【护理】 一、常见护理诊断/护理问题和护理目标 【护理】 二、护理措施 1.健康指导 （1）疾病知识介绍：介绍COPD的相关知识，劝导吸烟者戒烟，指导有氧运动锻炼，指出坚持长期家庭氧疗 的重要性，指导合理用药和自我监测病情。 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导 （5）心理疏导 2.病情观察 【护理】 二、护理措施 3.对症护理 （1）协助排痰护理： 深呼吸、有效咳嗽； 湿化呼吸道； 胸部叩击与胸壁震荡； 机械吸痰； 【护理】 二、护理措施 3.对症护理 （2）氧疗护理： 合理给氧可提高动脉血氧分压、纠正 缺氧和改善 呼吸功能。氧疗的指征：PaO2＜60mmHg；采用鼻导管 或面罩给氧，给予持续低流量（1～2 L/min）吸氧， 使PaO2维持在60～65mmHg而无CO2潴留加重，达到既能 改善组织缺氧，又可防止因缺氧状态迅速解除而抑制 呼吸中枢的目的。 【护理】 二、护理措施 3.对症护理 （3）呼吸功能锻炼指导： 1）缩唇式呼吸法 2）膈式呼吸法 * * 教学目标 1.熟悉COPD的概念 2.熟悉COPD的病因 3.能描述COPD的临床表现 4.熟悉COPD的治疗要点 5.熟记护理诊断或问题 6.掌握COPD的护理 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽 显示有效咳嗽，痰液能 无力或无效咳嗽有关。 顺利排出。 气道交换受损：与气道狭窄、肺组织弹性降低致通 通气改善，维持理想的 气功能障碍、残气量增加、通气/血流比例失调有关。 气体交换状态。 活动无耐力：与肺功能下降引起慢性缺氧活动时氧 活动耐力增加，参与日 供不足有关。 常活动无呼吸困难 营养失调：低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗 食欲增进，摄入营养能 增加而摄人不足有关。 满足机体需要，体重增加 焦虑：与病程长、病情反复发作、经济负担加重 心态平稳，配合治疗和 有关。