内科护理学《第三章循环系统疾病患者的护理》PPT-第三节心律失常患者的护理.ppt

教学目标 1.掌握期前收缩心电图特点 2.掌握扑动与颤动心电图特点 3.识别不同程度房室传导阻滞 4.能列举心律失常主要的护理诊断或问题 5.掌握心律失常的主要护理措施 概述 【心律失常的分类】 （二）按其发作时心率的快慢分类 【病因与发病机制】 【病因与发病机制】 1．冲动形成异常 （1）自律性增高　 （2）触发活动 2．冲动传导异常 （1）折返 ? （2）传导阻滞 1）窦房结及心房病变 2）房室传导阻滞 心电图运动试验 心电图检查 超声心动图试验 食管心电图 一、快速性心律失常 （一）窦性心动过速 成人窦性心律的频率＞100次/分 心电图特点： （一）窦性心动过速 【病因】 1.健康人 剧烈运动，情绪激动，吸烟，饮浓茶、咖 啡、酒等。 2.病理状态 发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫 血、甲状腺机能亢进等。 3.药物影响 使用阿托品、肾上腺素等。 【治疗要点】 无需特殊治疗，只要消除诱因 或针对病因治疗即可。必要时应酌情选 用镇静剂或应用β受体阻滞剂以减慢心率。 （二）阵发性心动过速 1.阵发性室上性心动过速 【病因】 常见于无器质性心脏病的病人，也可见于风心病、冠心病、 高血压心脏病、甲亢、洋地黄中毒等病人。 【临床表现】 突然发作、突然停止。常见症状有心悸、胸闷、胸痛、眩晕、 晕厥、心力衰竭、休克等。 【心电图特点】 * 心律规则，心率150-250次/分 * QRS波群形态及时限正常 * P波逆行性。 【治疗要点】 1.嘱患者卧床休息，减轻焦虑，必要时使用镇静剂。 2.刺激迷走神经，降低心室率。 常见的刺激迷走神经的方法有：* 刺激咽喉，诱发恶心呕吐； * 深吸气后用力屏气； * 压迫眼球 * 按压颈动脉窦 3.抗心律失常药物 首选异搏定，5～10mg，稀释后 缓慢静脉推注。 4.洋地黄类药物，如毛花甙丙（西地兰）。 5.药物不能终止发作者可选用经食道快速心房调搏。 6.直流电复律 对于有休克，突发心力衰竭或有预激综合征患 者应进行同步直流电复律。但洋地黄中毒或低血钾者禁用。 2.阵发性室性心动过速 【病因】 多见于严重器质性心脏病，如冠心病、心肌病、二尖瓣病 变，其他原因包括电解质紊乱（如低血钾），药物中毒等 【临床表现】 常见症状有心悸、胸闷，当心室率超过200次/分时，可引 起血压下降、休克或急性左心衰、阿斯综合征，甚至猝死。 【心电图特点】 * 连续3个或3个以上室性早搏； * QRS波宽大畸形，时限超过0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反 * 心室率100～250次/分，心律可稍不规则； * P波与QRS波无固定关系，呈房室分离，心室率快于心房率； * 可出现室性融合波及心室夺获。 【治疗要点】 1.发作时首选利多卡因治疗，50～100mg静注，控制后继续 利多卡因静滴维持24～48小时，以防复发。其他药物可 选胺碘酮、普鲁卡因胺、慢心律、心律平等。 2.如有室速导致意识丧失、低血压、长时间心肌缺血和心 力衰竭，立即用同步直流电复律，但禁用于洋地黄中毒 所致者。 3.当药物无效时，需用埋藏式自动心脏复律除颤器或采用 导管射频消融术。 4.病因治疗 （三）期前收缩 期前收缩（premature beat）是指起源于窦房结 以外的异位起搏点过早发出的激动使心脏收缩，又称 过早搏动，是临床上最常见的心律失常。根据起搏点 的不同可分为房性、房室交界性和室性，其中以室性 最为常见。 【临床表现】 偶发的期前收缩一般无明显 症状，但当其频发时可出现心悸、 胸闷或心脏停跳感。心脏听诊时可发现在规则的心律 中出现提早的心跳，其后有一较长的间歇（代偿间 歇），提早出现的第一心音增强，第二心音减弱。 【心电图特点】 1.房性期前收缩 提早出现P波，其形态与窦性P波不同； 提前出现P波的P-R间期＞0.12s； 提前出现P波后有正常的QRS波； 期前收缩后常有一个不完全性代偿间歇。 【心电图特点】 2.房室交界性期前收缩 * 提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传者基本相同； * 出现逆行P波（II、III、aVF导联倒置，aVR导联直 立），可发生于QRS波群之前（P-R间期＜0.12s或者 与QRS相重叠； * 大多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦 性P波间距等于正常P-P间距的两倍。 【心电图特点】 3.室性期前收缩 *