内科护理学吸系统PPT.ppt

慢性呼吸衰竭 是在肺部疾病基础上发生的。 早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。 随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。 （一）病因 1. COPD：我国最常见病因★ 2．支气管哮喘。 3．各种慢性肺部感染。 4．其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。 （二）诱因 1.呼吸系统急性感染（最常见）★ 2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。 3.CO2潴留病人给氧浓度过高。 4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。 （三）发病机制 1．肺泡通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留 2．通气与血流比例失调 是低氧血症最常见原因 3．弥散障碍 导致单纯性缺氧 1．对中枢神经系统的影响 （1）轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷。 （2）CO2潴留可引起精神神经症状。 2．对呼吸的影响 （1） 缺O2可反射刺激通气，若缺O2缓慢加重，则这种反射迟钝。 （2）CO2过高反而抑制呼吸中枢。 3．对心脏、循环的影响 ▲缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升； ▲缺氧使右心负荷加重； ▲长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭。 ▲缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。 4．对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响 ▲严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒。 5．对肝、肾功能的影响 ▲缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升。 ▲缺O2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍。 6．对血液系统的影响 ▲慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度增加，易引起DIC等并发症。 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 1、呼吸困难：最早，最突出的症状。 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。 3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉。 4、心血管系统症状 ▲血压升高、脉压增加、心动过速。 ▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 ▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。 5、其他 谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等 1.血气分析 ★ 动脉血气分析可作为诊断的重要依据 2.电解质 可出现各种电解质紊乱 3.痰液检查 痰液涂片与细菌培养 1．病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。 2．海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。 （一）通畅气道、氧疗 1．清除呼吸道分泌物 2．缓解支气管痉挛 3．建立人工气道（必要时） 1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。 2．机械通气。 （三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1．呼吸性酸中毒： ★最常见。治疗 关键是积极改善通气，促使CO2排出。 2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。 3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。 4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。 （四）控制感染 ?有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。 （五）并发症治疗 休克、上消化道出血、DIC的治疗。 1．气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2．清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关 （1）给氧浓度和给氧方法。 Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。 Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。 ▲常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。 （2）观察用氧效果。 2．保持气道通畅。见本章第1节相应内容。 3．机械通气护理。见《急救护理学》。 4．观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。 5．配合药物治疗 （1）抗生素。同“慢支”护理。 （2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉