医学资料-2_谈卒中二级预防血管理的“分”与“合”.ppt

33. Raskin P, et al. Journal of Human Hypertensiaon 1999;13:678-683 28. Littlejohn T et al, Clin Exp Hypertens.1999;21:1273-1295 安博诺治疗期间收缩压(SBP)变化如何呢？见图所示，从第1周开始，SBP较治疗前就显著下降12mmHg(P0.01），随治疗时间延长，SBP进一步下降，至第8周时下降达22mmHg（舒张压平均下降16.08 mmHg）。 * * 29. Coca A et al. Clin Ther 2003;25 2849–2864 * 图中所示为安博诺24小时动态血压监测结果，安博诺可24小时平稳而有效地控制血压。 中国IV期临床研究证实： 安博诺不仅降压疗效确凿，而且具有良好的耐受性，不良反应与安慰剂相当 低血钾发生率0.4％ 几乎无咳嗽、面部潮红、下肢水肿等ACEI与CCB常见的不良反应 中国IV期临床研究证实： 安博诺不仅降压疗效确凿，而且具有良好的耐受性，不良反应与安慰剂相当 低血钾发生率0.4％ 几乎无咳嗽、面部潮红、下肢水肿等ACEI与CCB常见的不良反应 专利、原研制及单独定价药品临时最高零售价格标准 /bjpc/mediprice/WesternMedicine_qry.jsp. 最后我们总结下本次讲座要点，期望对各位老师临床实践、研究有所帮助。 高血压是卒中最重要的危险因素，在众多可控危险因素中高血压造成的卒中事件最多；JNC 7高血压指南及PROGRESS等国际大型临床研究均证实降压治疗可显著降低卒中发病和死亡风险。 提高血压达标率是降低卒中风险的关键，应选择强化、优化、简化的治疗方案，应使用持久平稳达标，改善依从性的药物。 ARB+小剂量利尿剂降压达标率更高、降低卒中风险更显著、依从性更好，是联合降压治疗的优选组合 安博诺是厄贝沙坦/氢氯噻嗪的单片联合制剂，治疗中国人群血压达标率高达94％，降压持久平稳，收缩压24小时T/P比值高达0.97，治疗2年后达标率仍高达80%；不良反应与安慰剂相当，性价比高，是日治疗费用最低的原研ARB单片联合制剂。因此，高血压患者卒中预防应优选安博诺。 * 多项指南推荐RAS阻断剂＋利尿剂是联合治疗的优选 2010美国高血压协会（ASH）联合应用降压药物意见书 4种优先选择联合治疗方案（Preferred Combinations） ACEI/利尿剂，ARB/利尿剂，ACEI/CCB，ARB/CCB 2011美国AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南 由于药物之间头对头比较的数据很有限，降压疗效达到推荐血压降低 水平的最佳药物尚不确定，现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与ACEI 合用是有效的 （Ⅰ级推荐；A级证据） 2010年中国高血压防治指南 6种优先选择联合治疗方案（Preferred Combinations） D-CCB/ACEI，D-CCB/ARB, ACEI/噻嗪类利尿剂，ARB/噻嗪类利尿剂，D-CCB/噻嗪类利尿剂， D-CCB/β阻滞剂 Gradman AG; et al. J Am Soc Hypertens 2010;4(1):42–50 Furie KL, et al. Stroke. 2011;42(1):227-76 D-CCB：二氢吡啶类CCB 神经内分泌机制 容量机制 血压的主要调节机制 SAS RAS 水 钠 血管阻力 ACEI / ARB 利尿剂 ＋ 优化降压治疗ARB＋小剂量利尿剂配伍优良协同增效 优化降压治疗ARB＋小剂量利尿剂的降压达标率最高 Petrella RJ, KOA H Lawson Health Research Institute, London, On, Canada; 优化降压治疗RAS阻断剂＋利尿剂是卒中二级预防 唯一有大规模循证证据的联合药物组合 Lancet 2001; 358: 1033–41 ACEI临床应用受制于其不良反应 ARB介导广泛的RAS阻断，且耐受性良好 BMJ 2009;338:b1665－1674 荟萃分析显示 ARB可有效预防卒中风险 氯噻酮和非氯噻酮利尿剂均可有效预防卒中风险 孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009 安博诺是厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片联合制剂 双重排钠扩血管强效降压 厄贝沙坦 氢氯噻嗪 强效降压 扩张 外周血管 扩张 外周血管 降低血管平滑肌细胞内Na+含量 抑制醛固酮释放 促进排Na+