医学资料-2型糖尿病治疗案最新进展.ppt

2型糖尿病治疗方案的新进展及基础胰岛素的临床应用 南方医科大学珠江医院 蔡德鸿教授 糖尿病死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病相当于爱滋病成为重要的“死亡杀手” 仅仅1/3糖尿病患者HbA1C达标 HbA1C达标率并没有进一步提高 为什么血糖达标率那么低？ 为什么糖尿病患者血糖控制现状如此差强人意？？？ 药物的缺陷是限制达标的关键 口服降糖药 促泌剂可致低血糖，其他则有各自的副作用谱 不能有效阻止胰岛?细胞功能的进行性下降，降糖效果难以长期维持 传统胰岛素制剂 低血糖发生率较高 降糖效果变异度大，使用不方便 胰岛?细胞功能减退 2型糖尿病的发生与胰岛?细胞功能异常密切相关 临床上诊断2型糖尿病时，胰岛?细胞功能大约为正常人的50% 每经过6年左右，?细胞的胰岛素分泌功能进行性丧失约50% 经过10~15年，大多数患者胰岛?细胞功能几乎完全丧失，除非得到合理的干预措施 2型糖尿病的治疗程序 2003年制定（续） 传统阶梯方案使高血糖不能有效控制 治疗方案的落后是达标的绊脚石 新的治疗药物在不断上市 临床医生对糖尿病的认识也在不断发展 老的治疗方案已经越来越显现出其弊端 2006年，美国糖尿病学会（ADA）与欧洲糖尿病研究学会（EASD）的专家组，综合考虑了降糖效果、减少长期并发症发生、安全性、患者依从性、治疗费用等因素，联合提出了2型糖尿病降糖治疗流程的最新共识。并且该共识意见在8月份的《Diabetes Care》和《Diabetologia》上进行同步发表。 积极的血糖控制：尽早药物治疗、尽早联合治疗 基础胰岛素是最有效的治疗 新方案指出： 基础胰岛素居于重要的地位，开始胰岛素治疗应首先采用基础胰岛素治疗 综合考虑疗效、花费等因素，基础胰岛素与口服药联合使用可能作为首选的方案 FPG对平均血糖影响更大 研究表明，在2型糖尿病患者，FPG约占MPG的3/4，PPG约占1/4。 可以看出FPG对于整体的平均血糖水平影响更大，因而也将会对HbA1C的贡献更多。 控制空腹血糖推动A1C治疗达标7%的核心 290例患者（139例男性、151例女性） 治疗（单药/联合治疗） 饮食 二甲双胍（1,700 mg/day） 格列本脲（5-15 mg/day） 不使用胰岛素和阿卡波糖 早晨8:00 和中午12:00进标准餐 检测空腹8:00 am,及餐后吸收阶段[11:00 am, 2:00 pm (餐后2小时) , 5:00 pm (餐后5小时)]的血糖 在20个患者中使用动态血糖检测（ CGMS ） 控制空腹血糖：推动A1C治疗达标7%的核心 控制空腹血糖是推动A1C治疗达标7%的核心 控制空腹血糖是推动治疗达标(HbA1c7%)的核心 FPG预测PPG的升幅 FPG预测PPG的升幅 空腹血糖的升高进一步增高了餐后血糖的水平 降低空腹血糖——有效降低24h血糖 空腹血糖增高－缺血性心脏病危险因子 空腹血糖——心血管死亡的危险因素 新方案中基础胰岛素被放在首选用药的位置正是鉴于空腹血糖在临床治疗当中的重要性 理想的治疗方案 理想的基础胰岛素 理想的基础胰岛素应该符合生理性治疗的要求，既能安全有效降低血糖，又能合理减小血糖波动 理想的基础胰岛素应该是长效、平稳，作用持续24小时，无峰值效应 控制餐前血糖的基础胰岛素 长效胰岛素类似物——甘精胰岛素（长秀霖） NPH（诺和灵-N、优泌林-N等） NPH在临床应用中的局限性 有明显峰值 持续时间短 （10~16h） 甘精胰岛素平稳释放，持续24h 甘精胰岛素比NPH更好地降低空腹血糖 在同等达标的情况下，甘精胰岛素低血糖危险更小 相同的低血糖危险，甘精胰岛素血糖控制更好 甘精胰岛素——理想的基础胰岛素 甘精胰岛素能够将空腹血糖降得更低，保持更稳定的餐前血糖水平，为控制好餐后血糖提供了良好的前提 甘精胰岛素每日一次皮下注射，对于稳定全天血糖和减少夜间低血糖发生的作用优于 NPH 甘精胰岛素是一种理想的基础胰岛素制剂 理想的治疗方案 预混胰岛素的局限性 预混胰岛素在临床应用中的局限性 固定比例配比 预混胰岛素过于妥协患者的顺应性 新方案中未提及预混胰岛素， 是否从另一个方面说明了这种剂型可能是 胰岛素治疗史上的一种错误？！ 甘精胰岛素+ OADs与每天二次预混胰岛素相比 甘精胰岛素比预混胰岛素更好地降低空腹血糖 甘精胰岛素能更好降低HbA1C 甘精胰岛素患者达标率更高 甘精胰岛素低血糖事件低于预混胰岛素 一针一药——理想方便的治疗方案 甘精胰岛素（长秀霖）+口服药的一针一药方案比一天两次预混胰岛素，能够更好的降低血糖，低血糖反应更少。 长秀霖——专利技术 品质保障 率先将国际领先的“分子伴侣”理论应用于重组人胰岛素的生产 基因重组胰岛素的第三代生产工艺