医院感染预防与控制措施医院感染岗前培训2.ppt

医院感染的类型（来源） 外源性感染（交叉感染） 内源性感染（细菌移位——自身感染） ——外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。 ——内源性感染(的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如： 人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。 了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室 了解医院感染的传播途径有那些？ 把控制医院感染融入到 每一个人的日常工作中 所有部门 所有流程 所有器械 所有物品 所有人员 所有操作 【案例1】 2008年9月(三鹿奶粉事件期间)，某院儿科病区在一周内出现17例腹泻病人，与去年同期及日常相比院内感染发生呈绝对数增长，是医院感染暴发吗？要不要报告？向谁报告？不报告可以吗？ 医院感染暴发的定义 在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生3例以上同种同源感染病例的现象 释义 –暴发与流行 –部门，或某种操作，器材，药品… –同种同源 –少见的病原体 【案例2】 某外科患者的腹腔感染事件，认为是医院过错？要求医院赔偿。 （细节陈述略） 有菌手术和无菌手术勿要同时做 医院感染的常见临床类型（我院） ? 呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支气管炎，胸腔感染 ? 手术部位感染（SSI）：浅表，深部，腔隙感染 ? 泌尿道感染：CA-UTI ? 血流感染BSI: 主要为CR-BSI ? 胃肠道感染：抗生素相关腹泻 外科常见的医院感染 手术部位 肝、胆、脾、胰手术后感染 引流管部位感染 神经外科术后感染 骨科术后感染 妇产科常见的医院感染 产褥感染 妇科手术后感染 节育手术相关感染 免疫功能低下宿主的医院感染 尿毒症、糖尿病、 肝硬化、恶性肿瘤、中性粒细胞减少 高龄 病原体：条件致病菌、真菌及病毒 侵入性诊疗相关感染 静脉导管感染 导尿相关感染 透析感染 内镜感染 口腔诊疗感染 怀疑医院感染时作些什么？ 询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等 体格检查 实验室检查…... 不明原因的发热，体温38.5℃，应送血培养 24小时内上报院感办  医院感染诊断原则 下列情况属于医院感染 1、 无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、 本次感染直接与上次住院有关。 医院感染诊断原则 3 、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 医院感染诊断原则 4、 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、 由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 6 、医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 下列情况不属于医院感染 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。 诊断当中的几点说明 （1）住院获得，出院发病常见于： · 住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。 ·无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。 有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。 泌尿系插管七天之内。 肺炎72小时之内 静脉炎48小时之内 经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染 自然分娩24小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎 早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内膜炎 （2）潜伏期： 传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）（3）输液反应与医院感染鉴别： 出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），应考虑医院感染。 （4）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染： 肺炎→败血症，属新的医院感染。 （5）迁徙灶不算医院感染： 败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。 （6）潜在性感染激活：人 首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。 （7）宫内感染与新生儿感染