南医大胸外科件(胸部损伤).pptVIP

第一课 胸部损伤 胸部的解剖 胸廓的构成 胸膜腔的完整性 胸部的体表标志 胸部的体表标志 胸部的体表标志 胸部的体表标志 第一节 胸部创伤概论 一、分类 根据暴力的性质不同 钝性伤 穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通 开放性 闭合性 胸部创伤概论 二、紧急处理 施行院前急救 院内急诊处理 急诊开胸探查手术指征：胸膜腔进行性出血，心脏大血管损伤，气管支气管、食管损伤，胸腹联合伤，胸内较大异物存留等 急诊室开胸手术（emergency room thoracotomy） 创伤性湿肺(ARDS) 第二节 肋骨骨折(rib fracture) 一、临床表现 第4~7肋骨长而薄最易发生骨折。 局部疼痛、呼吸变浅咳嗽无力、咯血。 体检：局部压痛、皮下气肿、胸壁畸形、骨摩擦音、血胸、气胸、连枷胸（反常呼吸运动）等，如果有广泛的肺挫伤听诊有湿罗音。 X线检查是最主要的诊断依据。 CT三维重建 第二节 肋骨骨折(rib fracture) 二、治疗 原则：止痛、制动、止咳、防止并发症 方法： 悬吊法、牵引固定 手术钢针固定法、环抱式肋骨接骨板 连枷胸者气管插管或切开、人工呼吸机辅助呼吸 临床常简单的行胸带固定 肋骨骨折内固定术 胸骨骨折（sternum fracture） 胸骨骨折治疗 以对症治疗为主 必要时手法复位或手术复位，钢丝固定。 胸骨骨折(术后) 第三节 气胸(pneumothorax) 一、概念 二、分类 闭合性气胸(closed pneumothorax) 少量气胸可观察 开放性气胸(open pneumothorax) 急诊处理原则 张力性气胸(tension pneumothorax) 紧急救治方法 病因分类：外伤性气胸 　　　　　自发性气胸 原发性气胸 　　　　　　　　　　　　 继发性气胸 第三节 气胸(pneumothorax) 三、临床表现与诊断 　　　　 　　　　胸痛，胸闷气急，呼吸困难 　　　　气管偏移，胸廓饱满，语颤减弱，叩诊鼓音，呼吸音降低或消失。 　　　　Ｘ线表现：胸腔积气，肺萎陷，纵隔移位。 中等量气胸 大量气胸 包裹性气胸 气胸 四、治疗 胸腔闭式引流术 手术指征 手术方法 拔管条件 开胸手术、胸腔镜（VATS） 张力性气胸紧急处理* 张力性气胸产生机制 第四节 血胸(hemothorax) 一、概念 二、分类 少量血胸（0.5L） 中等量血胸（0.5~1.0L） 大量血胸（1.0L） 三、临床表现 四、治疗 进行性血胸诊断(开胸探查手术指征）* 感染性血胸的特点 中大量胸腔积液（血） 血气胸 水封瓶 第五节 创伤性窒息 一、概念 二、临床表现 面、颈、上胸部、皮肤出现紫兰色淤斑。 口腔、球结膜、鼻腔黏膜淤斑或出血。 暂时性意识障碍、烦躁、头昏、瞻望等。 三、治疗 一般病人在严密观察下对症处理 必要时进行积极充分的抢救 第六节 肺损伤(pulmonary contusion) 包括肺挫伤、肺裂伤和肺爆震（冲击 ）伤。 肺裂伤伴有脏胸膜裂伤者可发生血气胸，脏胸膜完整者则多形成肺内血肿。 肺爆震伤：系爆炸产生巨大能量，形成高压高速的气浪或水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁。 肺挫伤多为钝性暴力所致，肺和血管组织损伤后在炎症反应中毛细血管通透性增加，炎性细胞沉积和炎性介质释放，发生水肿，大面积肺间质和肺泡水肿引起换气障碍，导致低氧血症。 肺挫伤（患者系高处坠落伤） 肺挫伤的治疗原则 1.及时处理合并伤 2.保持呼吸道通畅 3.氧气吸入 4.限制晶体液过量输入 5.给予肾上腺皮质激素 6.低氧血症严重者使用呼吸机支持 气管支气管损伤 损伤机制： 胸部受压时用力屏气，气道压力增高。 胸部前后挤压使两肺向两侧牵拉。 减速和旋转的剪切力。 头颈部猛然用力后仰。 诊断和治疗： 临床表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、纵隔皮下气肿等。 胸腔闭式引流后持续漏气且肺不张者要高度怀疑，纤支镜有助诊断。 X线征象：气管支气管气柱中断、肺不张、肺下垂征、纵隔及皮下气肿、气胸或液气胸。 保持气道通畅，尽早开胸探查，行支气管修补成形手术。 气管损伤常合并颈椎、甲状腺、食管、大血管、神经损伤，立即行气管插管，手术修补或切除部分气管环后吻合。 肺不张（注意气管纵隔位置） 外伤后肋骨骨折伴大量气胸（需进一步排除支气管、肺损伤） 第七节 心脏损伤(cardiac injury) 一、分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤 二、钝性心脏损伤：轻者为无症状的心肌挫伤，重者甚至可发生心脏破裂，大多数死于事故现场。 辅助检查 1.心电图ST段抬高、T波低平或倒置，房性、室性早搏或心动过速等心律失常。 2.超声心动图：可显示心脏结构和功能改变，食管超声心动图可减少胸部痛苦，提高心肌挫伤的检出率。 3