呼吸机的用及气道管理PPT演示课件.pptVIP

. （二）预防下呼吸道的感染 预防措施： 1、操作前后注意洗手（包括吸痰、更换呼吸机管路），吸痰时严格无菌操作（戴无菌手套、使用一次性无菌吸痰管、使用无菌生理盐水） 2、彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。 . 3、了解吸痰的目的。 （1）清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。 （2）保持呼吸道通畅，减小气道阻力。 （3）防止分泌物干结，脱落而阻塞气道。 （4）观察呼吸道分泌物的性质并留取痰标本作细菌培养。 . PEEP的主要作用 1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，利于CO2排出。 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合,如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4．大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为，选用5～10cmH2O的PEEP（不超过15cmH2O）可以起到良好的通气和氧合效应。 . 7、持续气道正压 (CPAP)： 病人通过在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平。 此模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。 . . 8、双气道正压通气（BIPAP）： 为辅助通气模式。是指给予吸气和呼气两种不同水平的气道正压，为高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸，可与PSV合用以减轻患者呼吸功。 . 9、叹息（sigh） 叹息即指深吸气。不同呼吸机设置的叹息次数和量不尽相同，一般每50－100次呼吸周期中有1～3次相当于1.5～2倍于潮气量的深吸气，它相当于正常人的呵欠。目的是使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，改善这些部位肺泡的通气，防止肺不张，对长期卧床和接受机械通气治疗的患者有一定价值。常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。　 . 10、反比通气（IRV） 正常状态下，吸气时间总是少于呼气时间，吸／呼（I／E）多在1：1.5～2左右。IRV时，吸气延长，＞呼气时间，I／E可在1.1～1.7：1之间。吸气延长有利于改善氧合、纠正缺氧、减少二氧化碳的排出，可以用于治疗ARDS或其它原因所致的低碳酸血症。 . . 七、主要参数的意义及调节原则 潮气量 呼吸频率 吸氧浓度 呼吸末正压 触发灵敏度 吸气流速 吸气时间 每分通气量 . 吸气流速 一般设定在40- 60L/min 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 流速过慢 吸气时间延长 . 吸氧浓度(FiO2） 如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%，PaO2应 60mmHg 。 一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。 . 呼吸频率（RR） 呼吸频率一般设为成人16～20次/min；新生儿40～50次/min； 婴儿30～40次/min；儿童20～30次/min。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 . 吸呼比(I:E) 吸呼比= 吸气时间:呼气时间 吸呼比一般选择1：1.5～2。 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。 有限制性通气功能障碍,多选择1：1～1.5。 必要时，可应用反比通气1～2：1。 吸气时间一般设置在0.8～1.2s。 . 计算方法： 60（S）÷RR（次/min）=呼吸周期时间（S /次） 呼吸周期时间（S /次） ÷预计设置的I:E=吸气时间（S） 例如：所设置的RR是20次/min，预计设置的I:E是1：1.5，计算所需设置的吸气时间（S）： 60（S）÷20（次/min）=3S（呼吸周期时间） 3S（呼吸周期时间）÷（1+1.5=2.5）=1.2S（吸气时间） . 吸气压力（IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，成人为12-20cmH2O；儿童为8-15cmH2O。 . 定义：指平静呼吸时呼出或吸入的气体量，在机械通气时，是指病人通过呼吸机每一次吸入或呼出的气量。 潮气量=吸气流速×吸气时间 常规设定 VＴ 成人为 8～12ml /kg ；