咽部局部剖学课件.pptVIP

一、咽部局部解剖学; （一）咽部 上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。;鼻腔后方 软腭后上方 上自颅底 下至软腭下缘 顶后壁呈穹隆状 粘膜下有丰富的淋 巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体）;前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔 顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2 后 粘膜内-咽扁桃体 壁 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接 侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延 至咽旁间隙与颅底的潜在 通道 壁 咽鼓管圆枕 咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌 ;气管;上界：颅底 下界：舌骨水平 外侧：咀嚼肌间隙和 腮腺间隙 外后：颈动脉间隙 内侧：颊粘膜间隙 内后：咽后间隙;前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等。;①茎突前间隙 上：卵圆孔、棘孔、 蝶骨大翼。 下：扁桃体 内：咽隐窝 外：颞下窝 内容：上颌A、下牙槽 神经、舌神经、 耳颞神经。; ②茎突后间隙（颈动脉间隙） 上对：颈静脉孔 内连：咽后间隙 外邻：茎突前间隙 内容：颈内A、V、Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅 神经、颈交感干、 颈深上淋巴结。; 咽旁间隙移位提示 向外侧移位提示病变来自咽 粘膜 向内移位提示来自腮腺深叶 或嚼肌间隙 向前移位提示病变来自颈动 脉鞘 ;　上达：颅底 下至：达下咽部和食道后面至后纵隔 　前壁：颊咽筋膜 　后壁：椎前筋膜 　内容：脂肪、疏松 结缔组织及少数淋巴。;1、上颌窦 2、嚼肌 3、颞肌 4、下颌骨支 5、颈内动脉 6、茎突 7、腮腺 8、颈内静脉 9、乳突尖端 10、头长肌 11、腭帆张肌 12、腭帆提肌 13、翼内肌 14、翼外肌; 3、椎旁间隙 椎体前面与椎前筋膜之间的间隙。 内有颈长肌、头长肌和交感神经节。; 1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。 2、颞下窝 翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。;顶为蝶骨大翼 前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节。;鼻腔、眶腔、口腔和 颅腔的交通“要道”;（五）鼻咽部的淋巴;二、鼻咽部CT解剖;（一）扫描方式 轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦的侵犯、颅脑的侵及等。 ;平 扫 5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜。 骨 窗 窗宽2000HU，窗位300HU 软组织窗 窗宽200HU，窗位40HU 增强扫描 怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变;（二）正常影像解剖;正方形;1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、颈内动脉 10、颈内静脉 11、会厌 12、蝶窦;1、蝶窦 2、咽隐窝 3、咽鼓管隆突 4、腭帆张肌 5、咽上缩肌 6、口咽侧壁 7、舌骨 8、颌下腺 9、下颌骨支 10、翼内肌 11、翼外肌 12颞肌 13卵圆孔 14、咽旁间隙 15、蝶骨大翼 16、蝶骨体;冠状和 矢状位;翼腭窝;正常鼻咽部骨窗;（三）几个重要的自然孔道 1、圆孔 位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂 内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后 开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。; 2、翼管 位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝，向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈内动脉周围交感神经。;3、破裂孔; 4、蝶腭孔 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在 中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过。; 5、翼腭管 为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经 腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉 走行。;腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨 锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过。; 6、眶下裂 位于眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神 经、眶下神经、 眶下静脉通过。; 7、颈动脉管;8、卵圆孔 下颌神经;9 、棘孔 脑膜中动脉通过;脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位;（四）与翼腭窝相通的重要通道 1、向顶部：圆孔——颅中窝;2、前上：眶下