外科护理学配套光盘 常见颅脑疾病病人护理PPT课件.ppt

脑卒中 护理措施 健康教育 功能锻炼 尽早恢复生活自理 病人应避免导致再出血的诱发因素 控制不良情绪，保持心态平稳 脑脓肿 脑脓肿（intracerebral abscess）是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿 脑脓肿 病因 耳源性脑脓肿：最多见，继发于慢性化脓性中耳炎或乳突炎 血源性脑脓肿：脓毒血症或身体其他部位的化脓性感染灶，致病菌经血液循环进入脑组织 其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脑脓肿 脑脓肿 临床表现 多数有原发化脓性感染病史 脓肿形成后，出现局部脑受压和颅内压再度增高或加剧，严重者可致脑疝。若脓肿突然溃破，造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡 脑脓肿 辅助检查 血常规检查、脑脊液检查 CT和MRI扫描是诊断脑脓肿的首选方法 处理原则 脓肿局限后可行脓肿穿刺术或切除术 位于脑深部的脓肿并出现脑疝者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓 脑脓肿 护理措施 控制感染 遵医嘱给予抗菌药物，给予药物或物理降温 脓腔引流护理 体位引流 ，引流瓶（袋）应低于脓腔30cm，引流管的位置应保留在脓腔的中心 术后24小时才能囊内低压冲洗， 冲 洗后注入抗菌药物，然后夹闭引流管2～4小时 降低颅内压 健康教育 颅内肿瘤 分类与特点 神经胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤：高度恶性，对放化疗不敏感 髓母细胞瘤：高度恶性，对放射治疗敏感 少突胶质细胞瘤：占7%，生长较慢，分界较清，术后往往复发，需放疗及化疗 室管膜瘤：占12%，分界尚清楚，术后需放疗和化疗 星形细胞瘤：最常见，恶性程度较低，术后易复发 颅内肿瘤 分类与特点 脑膜瘤：占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。彻底切除，可不复发 垂体腺瘤 ：是来源于垂体前叶的良性肿瘤。按细胞分泌内分泌激素功能，可分为催乳素腺瘤 、生长激素腺瘤 、促肾上腺皮质激素腺瘤 及混合性腺瘤。 手术摘除是首选的治疗方法 颅内肿瘤 分类与特点 听神经瘤：占颅内肿瘤的10%，良性。患侧神经性耳聋、耳鸣、前庭功能障碍、三叉神经及面神经受累和小脑症状。治疗以手术切除为主 颅咽管瘤：属先天性颅内良性肿瘤，表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓等。以手术切除为主 颅内肿瘤 病因与病理 颅内肿瘤的病因至今尚不明确 少数系先天发育过程中胚胎性残余组织演变而成 原发性肿瘤发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管及残余胚胎组织等 由身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内的称为颅内继发性肿瘤 颅内肿瘤 病因与病理 发病部位以大脑半球最多，其次为蝶鞍、鞍区周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。一般不向颅外转移，在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。脑瘤的预后与病理类型、病期及生长部位有密切的关系 颅内肿瘤 临床表现 颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程 局灶症状与体征 是脑瘤对脑组织的直接刺激、压迫和破坏脑神经出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异 颅内肿瘤 辅助检查 首选CT或磁共振成像检查 处理原则 手术治疗：是最直接、有效的方法。若肿瘤不能完全切除时，可行内减压术、外减压术和脑脊液分流术，以降低颅内压，延长生命 放疗、化疗：是重要的综合治疗手段 第十五章 常见颅脑疾病病人的护理 学习目标 识记： 陈述脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积水的病因与病理、辅助检查、处理原则、健康教育 简述颅内肿瘤的分类 简述脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积水的护理诊断 学习目标 理解： 叙述脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积水的临床表现，并分析并发症的原因，制定防治措施 阐明脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积水的护理措施 运用： 按护理程序对脑血管性疾病病人进行护理评估，提出护理诊断，并制定护理措施 主要内容 颅内动脉瘤 颅内动、静脉畸形 脑卒中 脑脓肿 颅内肿瘤 椎管内肿瘤 先天性脑积水 颅内动脉瘤 病因与病理 发病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天性退变学说 动脉瘤呈球形或浆果状，紫红色，瘤壁极薄，瘤内有血流旋涡，瘤顶部更薄是出血的好发部位 动脉瘤90%位于颈内动脉系统，通常位于脑血管分叉处 颅内动脉瘤 临床表现 局灶症状：动脉瘤可压迫邻近脑组织出现相应的局灶症状 出血症状：多突然发生，部分病人有运动等诱因。一旦动脉瘤破裂破裂出血，病人可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，甚至发生脑疝 蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，甚至脑梗死。 颅内动脉瘤 护理措施 预防出血或再次出血 卧床休息，尽量减少刺激 维持颅内压在100mmH2O左右。控制输液速度，脑脊液引流速度要慢,脑室引流瓶的位置不能过低 避免引起颅内压增高的因素，如便秘等 维持血压稳定