心内科常急救药的临床应用.ppt

心内科常用急救药的临床应用 ---------张晓慧 各类急救药的应用 一、中枢神经兴奋药 1 尼可刹米（可拉明） [药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，提高呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸加深加快，用于各种原因引起的呼吸衰竭 。 [用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。 [注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 2 山梗菜碱（洛贝林） [药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入*药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 [用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 [注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 各类急救药的应用 二、抗休克血管活性药 1多巴胺 [药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。中等剂量(5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10μg /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 [用法]常用量：静滴或静注，静滴时20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。静注时多巴胺剂量=体重（kg) * 3 ，1ml=1ug/kg min [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；2大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常.3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 各类急救药的应用 2多巴酚酊胺 [药理作用]主要作用于β1受体，对β2受体及α受体作用相对较小，能增强心肌收缩，增加心排血量，降低外周血管的阻力，适用于心肌收缩力下降引起的心衰。 [用法]静滴或静注，静注剂量=体重（kg）*3 1ml=1ug/kgmin [注意]不良反应有心悸、呼吸急促、头痛、胸痛、恶心、呕吐，可诱发或加重室性早搏，加速房颤病人的心室率。 各类急救药的应用 3酚妥拉明（立其丁） [药理作用]为α受体阻滞药，能 舒张血管平滑肌，降低血压和肺动脉压及外周血管阻力，使心肌收缩力加强和心率加快，心输出量增加。主要用于感染性及心源性休克，急性左心衰， 血管痉挛性疾病等。 [用法]可静滴或静注 [注意]常有直立性低血压 ，心悸，恶心，呕吐等。 各类急救药的应用 4肾上腺素（副肾素） [药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 [用法]1．抢救过敏性休克2．抢救心脏骤停 [注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 各类急救药的应用 5去甲肾上腺素 [药理作用]对α受体有强大激动作用，对β1受体作用弱，主要使小动脉、小静脉收缩，血压升高，增加心肌收缩力，心率加快。临床上用于治疗休克、药物中毒性低血压、上消化道出血。 [用法]可静滴或口服 [注意]静滴外漏可致局部组织缺血坏死，剂量过大或时间过长，可引起急性肾衰。禁用于：高血压、动脉硬化症、少尿、无尿等。 各类急救药的应用 6异丙肾上腺素 [药理作用]对β受体有很强激动作用，对α受体无作用，能加快心率，加速传导，扩张骨骼肌血管和冠脉，舒张支气管。临床用于治疗房室传导阻滞、支气管哮喘、心脏骤停，感染性休克。 [用法]静滴或静注，静注剂量=体重(kg)*0.03 1ml=0.01ug/min [注意]可引起心悸、头晕，禁用于：冠心、心肌炎、甲亢 各类急救药的应用 三 、脱水药 1甘露醇 [药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 [用法]静滴，250ml应在30分钟内滴完。 [注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头