心外科临床护路径管理.ppt

心外科临床护理路径管理 首都医科大学附属北京安贞医院 心外科六病房 李雪梅 临床路径的起源 起源于1950年国外的工业质量管理体系，实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价值。 20世纪80年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统。 境外现状 台湾 ： 1995年2月，林口长庚纪念医院泌尿外科首先发展了经尿道前列腺切除手术的临床路径，是文献上最早开始发展临床路径的医疗团队。 1997年10月开始，台湾中央健康保险局实施论病例计酬制度(Case payment system)，规定某些疾病或手术必须检查的项目，一方面控制医疗费用，一方面维持医疗质量，也成为医院采用临床路径之重要诱因。 境外现状 日本：1998年11月---2004年3月, 10所国立病院：急性期住院医疗定额支付方式。 新加坡：1996年9月医学理事会(Medical Board)同意在新加坡樟宜综合医院应用临床路径项目，对临床路径项目的实施与发展进行管理和控制。由医生、护士、个案管理组(case management)和相关的医务人员组成的工作组对临床路径/个案管理项目进行计划、发展、实施和评估。 境外现状 比利时：2000年3月,比利时的8家医院信托会启动比利时-荷兰临床路径网络(BelgianDutch Clinical Pathway Network，简称BDCPW)。该项目的主要目的是支持比利时和荷兰的医院在自己的组织机构内部发展、实行并评估临床路径。它承担着三项任务，开展临床路径的教育，支持多学科团队的工作，促进研究及国际合作。 境外现状 英国：20世纪90年代末，英国国家卫生服务部(NHS)提出“临床管理”( Clinical Governance)的理念。临床路径被视为这一过程的推动力量。英国是最早发展临床路径并创建临床路径用户组的国家之一，称之为“整合保健路径”（lntegrated Care Pathway简称ICP)。 德国：德国政府自从2000 年通过了法定的健康保险改革法案后,采取了循序渐进的方法,分阶段、分步骤地推进此项改革。 国内现状 2001年，袁剑云博士引入中国。 美国弗吉尼亚州乔治-梅森大学护理与健康科学学院的终身教授。 袁剑云博士被国际南丁格尔协会接受为荣誉委员，被世界卫生组织（WHO）和联合国开发计划署（UNDP）任命为护理顾问。 袁剑云博士自1990年开始以WHO和UNDP护理顾问的身份来中国帮助和指导护理改革，被卫生部聘为护理教育顾问。 华西医院是较早引进临床护理路径概念的医院 国内现状 2009年7月《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》（国办函〔2009〕75号），在“推进公立医院改革试点”工作部署中明确要求“推行常见病临床路径”,随后，卫生部医政司组建了临床路径技术审核专家委员会，组织制定了22个专业112个病种临床路径，下发了《临床路径管理试点工作方案》并召开了试点工作会议。在卫生部指定和各省（市）推荐的基础上，经筛选，最终确定了23个省（市）110家医院作为卫生部临床路经管理试点单位。 　　 国内现状 2009年12月临床路径管理试点工作在全国范围内展开 2010年3月份起，在卫生部医政司的统一安排下，组成6个督导组，对全国临床路径管理试点医院进行督导，截止2010年8月27日，督导组共完成16省86家试点医院的督导检查和基线调查工作。 北京试点医院 中日友好医院 协和医院 北京大学第一医院 北京大学人民医院 北京大学第三医院 北京大学口腔医院 首都医科大学宣武医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京市仁和医院 北京市通州区潞河医院 首都医科大学附属北京同仁医院 试行目的 对发病率高、费用高、住院天数和医疗效果明确的疾病和手术建立临床路径表，为医院实施单病种限价提供理论依据，并成为单病种限价在医疗、护理实践中的运行模式。 医院：准备阶段 设计临床路径表 执行阶段 临床路径（Clinical pathway） 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 实施临床路径的意义 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。 采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案