护理伦理学教学课件八章生物医学进展中的伦理问题.ppt

护理伦理学;第八章 生物医学进展中的伦理问题;第一节 器官移植;一、器官移植的历史发展;器官移植比组织移植复杂得多，难度也更大。 目前，全球已有60余万人做了器官移植手术，其中，以肾移植者居多。每年都有大量患者在器官移植后得以生存，肾移植的10年生存率已经超过60％，心、肝、肺移植的5年生存率也已经达到50％以上。中国的器官移植起步较晚，同种异体肾移植术始于20世纪60年代。现在，其他各种器官移植也陆续开展起来，有些手术已经达到国际先进水平。但从总体上看，中国与一些发达国家相比仍有一定的差距，但器官移植手术在数量上仅次于美国。 ;二、器官移植的伦理学问题;器官移植在世界各国迅猛发展，既是科学进步和人类社会文明发展的结果，更与器官移植法律法规的完善分不开。在我国，存在着器官移植相关法律不完善、器官移植缺乏监管、捐献器官的供体匮乏等问题，只有加强立法，才能使这些问题得到根本解决。 毫无疑问，器官越新鲜，移植的效果越好。但摘取器官的时机直接与死亡的界定有关。器官移植与死亡的伦理学问题有关，需解决生与死的模糊界限问题，不仅是死亡的含义，而且还有死亡的精确时间，这直接决定摘取器官的时间是在刚死亡之前还是在之后的一瞬间，或是在死亡之后的多长时间内使用，尽量保持器官就像死亡前的状况一样。 ;（二）器官的分配问题 对于稀有的卫生资源，其分配标准一直是伦理学讨论的问题之一。一般来说，生存率、紧迫性、排队等待的时间、年龄、家庭角色、支付能力等，都是影响器官分配的因素。但遇到需要急救的情况时，便会出现排队与急救的矛盾。近年来，讨论较多的是关于是否给那些吸烟、酗酒和滥用药物静脉注射等患者进行器官移植，结果倾向于认为他们不应平等地得到这类稀有资源。在器官的分配上，国内外的医学伦理学书籍中对此都从理论上给出五个原则：余年寿命原则、回顾性原则、前瞻性原则、家庭角色原则和科研价值原则。 ;（三）异种器官移植问题 以前的关于器官移植的讨论多是关于内脏的移植，现在器官移植已发展到肢体移植，并已从准备阶段进入到临床阶段。首???，人类将目光锁定在与人类有极深渊源的灵长类动物，如猴子、狒狒、猩猩等身上。1963年，美国一名患者移植了猴子的肾存活了9个月；1992年，美国一名男子移植了一头狒狒的肝，在存活两个半月后，患者死于真菌感染。近年来，随着分子遗传学、生物基因工程、免疫生物化学的进步，转基因动物器官作为人体移植用器官已初见曙光。但是，从另一个角度看，异种器官移植，其实是另外一个意义上的“人和动物的混合生物”，产生的一系列弊端令人忧虑。同时，也有来自动物保护主义者方面的反对意见，他们认为：动物作为生命也具有生存的权利，不能随意剥夺其生命。 ;（四）器官移植后的问题 以前提到器官移植的伦理学问题容易把移植后的情况忽略，现在随着器官移植数目的增多和患者各种不同反应的显现，器官移植潜在的远期并发症等问题日渐受到重视，这主要与免疫抑制药物有关，其中以代谢性并发症最为常见，且对移植后患者的长期生存质量产生重要影响，如糖尿病、高血压、高胆固醇或肥胖症。以上这些情况都应使患者知情，患者术后的心理问题不容忽视。部分患者在术后存在抑郁、焦虑情绪及社会功能缺陷等精神科问题，尤其担心经济费用问题，这与患者的文化水平、经济状况及周围环境等多种因素有关，积极有效的精神科指导将有助于改善患者的精神心理状态，提高患者术后的生活质量。 ;三、器官移植的指导原则;指导原则1：细胞、组织和器官可以从死亡或者活体身上摘取用于移植，如果：(a)已得到符合法律规定的任何同意意见，以及(b)没有理由相信死者生前反对这种摘取。 指导原则2：确定潜在捐献人死亡的医生，不应直接参与从捐献人身上摘取细胞、组织或器官，或参与随后的移植步骤；这些医生也不应负责照料此捐献人的细胞、组织和器官的任何预期接受人。 指导原则3：死者的捐献应显现出其最大的治疗潜力，但成年活人可在国内法律允许的范围内捐献器官。活体捐献人一般应与接受人在基因、法律或情感上有关系。活体捐献在以下情况下才可接受：捐献人知情并获得其自愿同意，已保证对捐献人的专业照料和完善组织后续步骤，并已审慎执行和监督捐献人选择标准。应以完整和可理解的方式告知活体捐献人，其捐献可能存在的危险、捐献的益处和后果； ;捐献人应在法律上有资格和能力权衡这些信息；捐献人应自愿行动，不受任何不正当的影响和强迫。 指导原则4：除了在国家法律允许范围内的少数例外情况，不可出于移植目的从未成年人身上摘取任何细胞、组织或器官。应当具备保护未成年人的具体措施，在任何可能情况下都应在捐献前获得未成年人的同意。对未成年人适用的内容也同样适用于没有法定能力者。 指导原则5：细胞、组织和器官应仅可自由捐献，不得伴有任何金钱支付或其他货币价值的报酬。购买或提出购买供移植的细胞、组织或器官