早期胃癌诊及治疗的研究进展.ppt

早期胃癌诊断及治疗的研究进展 甘肃省人民医院普外科 司若煌 前言（Introduction） 背景资料（background) 定义（definition） 分型（typing） 病理特征(pathology) Background 在我国，相对身体其他系统而言，消化道肿瘤的发病率排在第一位，其中最高的是胃癌。全球每年胃癌发病人数约为87万，我国就有30多万，我国超过2/3胃癌以进展期为主( 占90%) , 早期胃癌诊断率仅10%。 而日、韩两国均在30-40%。 早期胃癌的总体复发率为1.5-13.7%, 5 年生存率可达90%; 而进展期胃癌总体复发率为50-70%, 虽经手术等综合治疗, 5 年生存率仍仅为16.6%。因此, 早期胃癌的诊治与预后相关。 Definition 早期胃癌( early gastric cancer, EGC) 首先由日本学者提出并得到公认, 主要根据病变浸润深度, 即病变位于黏膜及黏膜下层, 不论其面积大小及有无淋巴结转移。 病变在6-10mm范围内为小胃癌，5mm以下为微小胃癌内镜。活检确诊为癌, 而术后病检未发现癌灶者为超微癌或“ 一点癌” 。以上均属于早期胃癌, 若及时诊断治疗，术后年生存率可达90%以上。 Typing EGC 一般分为隆起型( Ⅰ型) 、浅表型( Ⅱ型) ( 又可分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc 三个亚型) 、凹陷型( Ⅲ型) 及混合型( Ⅱa+Ⅱc, Ⅱc+Ⅲ, Ⅲ+Ⅱc) 等。 另外还有几种特殊类型的EGC: ( 1) 浅表广泛型; ( 2) 多发性早期胃癌；( 3) 胃炎样胃癌; ( 4) 中心点状进展期早期胃癌; ( 5) 微小胃癌。 Pathology 淋巴结转移：EGC约有7-29%的病例可发生区域性淋巴结转移，EGC淋巴结转移率较低，易被临床医生所忽视。但是EGC有无淋巴结转移为影响预后的最主要因素之一。因而强调认识EGC淋巴结转移规律及术中彻底廓清受累淋巴结的重要性。 EGC还具有浅表性扩散和多灶性生长的特点，浅表性扩散的EGC具有沿黏膜和黏膜下层向胃壁四周呈扩延性生长的倾向。 早期胃癌的诊断（Diagnosis) 临床诊断 影像学诊断 内镜诊断 分子生物学诊断 其他诊断方法 临床诊断 早期胃癌, 患者仅有腹痛、腹胀、暖气等非特异症状, 易误诊为慢性胃炎、消化不良等。因此对伴有上述症状下列人群应进行细致随访, 防止漏诊。①有胃癌家族史②年龄〉40岁③胃癌高发地区居民④长期慢性萎缩性胃炎或伴肠型上皮化生⑤幽门螺杆菌感染阳性。 影像学诊断 钡餐造影 螺旋CT 仿真内镜 钡餐造影 高质量的低张气钡双重对比造影可以清楚显示胃粘膜精细结构，如表面轻微隆起、凹陷和僵硬等细微改变, 可以发现直径1cm的早期胃癌。Wakai等的研究还发现,高浓度钡餐造影较低浓度钡餐可以降低诊断的非特异性, 提高准确率。 螺旋CT 多层螺旋CT可快速容积扫描, 避免呼吸运动产生的伪影, 且可增强双期扫描, 能反映出胃癌与正常组织间的血供差异, 提高了胃癌检出率。Chen等报道螺旋CT检测胃癌分期准确率可达76.7%，对早期胃癌的诊断准确率与纤维内镜相当。 仿真内镜 在螺旋CT技术的基础上, 利用三维螺旋体层摄影技术对胃肠道进行多维平面重建, 形成仿真内镜图像。在胃癌诊断的应用方面, Kim等的研究显示, 仿真内镜对于术前胃癌分期更准确, 而且可以提高早期胃癌的检出率, 便于指导手术治疗方案。 内镜诊断 普通胃镜 放大内镜 色素内镜 超声内镜 自体荧光内镜 红外线内镜 普通胃镜 是临床上胃癌诊断的首选。日本早期胃癌的内镜诊断率达40%-60%, 联合病理活检诊断率可达97%。 早期胃癌内镜下主要分为隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)、凹陷型(Ⅲ型)和混合型。其中Ⅱ型又分表面隆起型(Ⅱa型)、表面平坦型(Ⅱb型)。以及表面凹陷型(Ⅱc型)3个亚型。 放大内镜 普通内镜很容易忽略胃癌早期的粘膜细微变化。放大内镜可将图像放大几十倍, 便于观察猫膜细微结构, 以判断病变的良恶性、组织学类型以及病变的深度和范围。Otsuka等观察74例早期胃癌, 镜下粘膜表面小凹形态结构大致可分为①形状规则形小凹②不规则形小凹③微结构消失、不清。Nakayoshi等通过放大内镜研究早期胃癌局部微血管形态, 主要表现为细网状、螺旋状和不规则形。这些特征性的表现均有助于早期胃癌的诊断。 色素内镜 在内镜检查时用色素将胃内粘膜染色, 病变组织与正常粘膜形成明显对比。正常粘膜一般不