最新版 产科护理学 第14章 月经失调(2013年郑修霞) ppt课件.ppt

教学目的与要求 了解功能失调性子宫出血的病因 熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现、护理评估和护理诊断 掌握功血的处理原则和护理措施 【临床表现】 月经间期出血： 黄体功能异常 黄体功能不全、黄体萎缩不全 围排卵期出血 出血期≤7天，停止后数天又出血，量少。可能与排卵前后激素水平波动有关。 【处理原则】 1.支持治疗： 2.药物治疗： 青春期：积极止血、调整周期、促进排卵。 围绝经期：制止出血，调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。 1）止血：(8小时、24~48小时、96小时以上） 孕激素、雌激素、雄激素、联合用药等 【处理原则】 2）调整月经周期：目的：青春期及生育期无排卵功血患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期；对围绝经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。连用3个周期，方法3种。 雌、孕激素序贯疗法：即人工周期 雌、孕激素合并使用 后半周期疗法 【处理原则】 3）促进排卵：从根本上防止功血复发 克罗米芬、HCG等 适用于青春期和育龄期尤其不孕者 3.手术治疗：刮宫术 子宫内膜切除术 子宫切除术 【处理原则】 （一）无排卵功血 1.止血 性激素 首选 孕激素 “子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”。适用于Hb>80g/L病人 雌激素 “子宫内膜修复法”。适用于出血时间长、Hb< 80g/L的青春期功血患者。止血3天后按每3天递减1/3量调整。 【处理原则】 复方短效口服避孕药: 长期而严重的无排卵功血 高效合成孕激素：不适用于青春期功血 刮宫术：迅速止血、明确诊断，绝经过渡期及病程长的育龄期首先考虑 辅助治疗：一般止血、丙酸睾丸酮、纠正凝血功能、纠正贫血、抗感染治疗 【处理原则】 2.调整月经周期 孕激素：于撤退性出血第15天开始用地屈孕酮或微粒化黄体酮胶囊10天。3-6个周期。 口服避孕药：尤其适用于有避孕需求的病人。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟妇女不宜。 雌、孕激素序贯疗法 左诀诺孕酮宫内缓释系统 3.手术治疗 【处理原则】 （二）有排卵功血 1.月经过多治疗 药物治疗：一般止血、宫腔放置左诀诺孕酮宫内 缓释系统、高效合成孕激素 手术治疗：子宫内膜去除术、子宫全切除术或子 宫动脉栓塞术 【处理原则】 2.月经间期出血：首先观察1-2个周期、测定BBT 围排卵期出血 经前期出血：出血前补充孕激素或HCG,卵泡期用 枸橼酸氯米芬 月经周期延长：小剂量雌激素或枸橼酸氯米芬促 卵泡发育或前个周期的黄体期用孕 激素促内膜脱落 月经间期出血：周期性使用口服避孕药3-6个周 期 【护理评估】 2. 身心状况 观察精神、营养 焦虑、恐惧 【护理评估】 病理学检查：功血主要病理变化在子宫内膜：经前3﹣7天/行经12小时内刮宫，子宫内膜呈增生期反应或增生过长，无分泌期反应，提示无排卵;如子宫内膜呈分泌期反应不良，提示黄体功能不足. 在月经第5-6天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期反应，提示子宫内膜不规则脱落。 【护理评估】 子宫镜检查 基础体温测定（BBT） 宫颈黏液结晶检查 阴道脱落细胞涂片检查 激素测定 【护理评估】 教学目的与要求 熟悉闭经的病因及分类、处理原则、护理评估 掌握闭经的护理措施 【护理评估】 药物撤退试验：常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。 孕激素试验用以评估内源性雌激素水平。服用孕激素5天，停药3-7天出现撤药性出血（阳性反应），内膜受一定水平雌激素影响，无排卵。阴性反应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应。 【护理评估】 雌、孕激素序贯试验：目的以雌激素刺激子宫内膜增生，停药后出现撤退性出血，可以了解子宫和下生殖道情况。 服用雌激素20天，最后5天加用孕激素，停药3-7天出现撤药性出血为阳性，示内膜功能正常，闭经是因体内雌激素水平低下所致。如阴性，再重复试验一次，若两次均为阴性，诊断为子宫性闭经。 【护理评估】 卵巢功能检查 BBT测定：体温上升0.3-0.6℃ 阴道脱落细胞检查 宫颈黏液结晶检查 血甾体激素测定 B超检查 卵巢兴奋实验 【护理评估】 垂体功能检查 血PRL、FSH