早发医院获得性肺炎(早HAP)诊治策略.ppt

拜复乐广谱覆盖早发HAP常见病原体 Gilbert DN et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010 致病菌 莫西 沙星 左氧氟 沙星 头孢 呋辛 头孢 曲松 阿奇 霉素 哌拉西林 他唑巴坦 头孢哌酮/ 舒巴坦 G+菌 肺炎链球菌 + + + + + + 头孢哌酮 /舒巴坦： 未在全球 上市(因安 全性问题 未被FDA 批准)，故 国际指南 中无此药 物的相关 信息 粪肠球菌 + + O O O + 屎肠球菌 ± O O ± 金葡球菌(MSSA) + + + + + + 金葡球菌(MRSA) ± O O O O O G-菌 卡他莫拉菌 + + + + + + 流感嗜血杆菌 + + + + + + 大肠埃希菌 + + + + O + 大肠杆菌/克雷伯菌(ESBL+) + + O O O ± 肠杆菌 + + + + O + 奇异变形杆菌 + + + + O + 铜绿假单胞菌 ± ± ± ± O + 厌氧菌 脆弱拟杆菌 + O ± O O + 梭菌属(艰难梭菌) O O O O 消化链球菌 + + + + + + 非典型 病原体 军团杆菌属 + + O O + O 衣原体 + + + O 肺炎支原体 + + + O +：通过临床有效或敏感菌超过60%； ±：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；空白：尚无资料。 早发HAP常见致病菌对拜复乐保持较高的敏感性 厌氧菌主要包括：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、厌氧消化链球菌、产气荚膜梭菌、梭状买芽孢杆菌属等 1、 刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2006;29(1):3-8 2、Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004,48:1012–1016 3、孙宏莉等.中国感染与化疗杂志.2009;9(2):106-112 4、张秀珍等.中国感染与化疗杂志.2007;7(3):164-168 5、Jacobs E et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009(33):52–57 敏感性(%) 拜复乐对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的活性分别高达100%和98.3% N=152 N=438 N=31 N=59 N=550 拜复乐在呼吸道组织具有强大的穿透力，杀菌效果更强 *穿透指数=组织浓度/血浆浓度 Burkhardt O et al. Expert Rev. Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668. 拜复乐可显著改善症状，稳定生命体征 一项在德国410所医院中进行的上市后监测研究，共2188例患者纳入研究并给予口服拜复乐400mg/日，观察其对于CAP患者的细菌学疗效和耐受性 Landen H et al.Clin Drug Invest. 2001;21(12):801-811 感染患者频繁发作患者比例显著下降 体温38℃ 患者百分比(%) 接受拜复乐治疗的天数 严重呼吸道感染 心率100次/分 脓痰 剧烈咳嗽 0 1 2 3 4 5 10 20 30 40 50 60 0 莫西沙星静脉/口服与头孢曲松静脉/头孢呋辛口服: 治疗HAP疗效比较 Infection. 2007; 35: 414–420 欧洲、澳大利亚、以色列、墨西哥和土耳其进行的一项跨国，多中心，前瞻性，随机，非盲研究 研究目的 比较莫西沙星和头孢曲松治疗无铜绿假单胞菌和其他非发酵革兰氏阴性菌感染风险HAP患者的疗效和安全性 给药办法 莫西沙星静脉/口服 400mg，1次/天，治疗7-14天 头孢曲松 静脉 2g ，1次/天，后改为头孢呋辛 500 mg 2次/天，治疗7-14天 入选对象 161名轻-中度医院获得性肺炎患者(87名男性，74名女性)，下列患者 除外: APACHE II 20 已知与非发酵菌感染(如铜绿假单孢菌，不动杆菌属， 嗜麦芽窄食单胞菌) 可能增加的疾病状态：重症医院获得性肺炎(ATS 标准), 败血症, 结构性肺病如支扩 主要终点 评估治疗开始3-5天后、完成治疗后7-10天内的临床疗效 完成治疗后31天不同时间内评估临床和细菌学疗效 莫西沙星治疗HAP临床有效率高于对照组 95%CI (-10.9.7-18.36) 95%CI (-9.77~15.96) 拜复乐疗效卓越，治疗后7-10天的临床有效率高达87% 有效率(％) Infection. 2007; 35: 414–420 n=52 /60 n=50 /60 n= 56 /82 n= 56 /77 循证依据:与年轻患者(65岁)或使用对照药物