新生儿反应低下症状及应对_临床医学_医卫生_专业资料.ppt

反应低下 新生儿反应低下示新生儿严重疾病的一种表现，患儿可有意识障碍，哭声弱，吸吮无力，拒奶，肌张力减低，肢体活动减少等一系列表现。病因最常见于神经系统疾病，败血症，低体温，低血糖，休克，甲状腺功能低下，代谢紊乱，母亲用药等。 新生儿期反应低下在症状和体征上均有表现，首先患儿吃奶减少，哭闹少，四肢活动少，严重时不吃，不哭及不动；体征上表现四肢肌张力减低，生理反射减弱。 1.意识障碍 检查新生儿意识障碍主要观察患儿对外界刺激的反应，包括触觉和痛觉刺激。如轻轻摇动或触摸身体，弹足底等刺激方法，以及对针刺等疼痛的反应。 新生儿意识障碍分为四种状态：①嗜睡，痕容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭1-2声又睡。 ②迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次才稍有弱哭声。③浅昏迷，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。④昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。 2.肌张力减低 肌张力减低时四肢屈肌张力减低，双上肢前臂弹回缓慢或消失，围巾征肘部超过胸部中线；双下肢过度外展，腘角90°；做头竖立反应时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒。新生儿肌张力减低常伴有哭声减弱，吃奶差，活动减少。 3.原始反射 反应低下时，原始反射如拥抱反射，握持反射，吸吮反射均减弱或消失。 4.体格检查 包括生命体征，还需注意个系统的伴随表现，其他系统表现包括呼吸困难，缺氧青紫，循环系统如心率，心音强度，心脏杂音及末梢循环状态。 常见原因和鉴别诊断 1.中枢神经系统疾病 反应低下在任何原因的中枢神经系统疾病中是最常见的表现之一，常见病：HIE，颅内出血，中枢神经系统感染。 ⑴缺氧缺血性脑病 是新生儿早期表现反应低下最常见的原因。多为足月儿，有宫内窘迫和重度窒息史，生后不久出现神经系统异常，表现意识障碍，如生后第一天可为过度兴奋，肌张力增高，随后转为抑制、反应低下、肌张力和原始反射减弱或消失。 ⑵颅内出血 病因分为缺氧性和产伤性，根据出血类型和出血程度临床表现有所不同，轻者可无症状，或轻度意识障碍，反应和肌张力低下，原始反射减弱等，严重时颅内压增高明显，表现昏迷，反复惊厥，呼吸节律异常，前囟紧张，肌张力和原始反射消失，很快因中枢性呼吸衰竭死亡。 ⑶中枢神经系统感染 新生儿期以化脓性脑膜炎最常见。临床表现为反应低下，面色欠佳，体温异常，神经系统异常有易激惹，嗜睡，哭声尖直，双眼凝视及惊厥等，瞳孔对光反射迟钝或大小不等。 2.败血症 新生儿败血症无特异表现，常以反应低下，面色欠佳，反复呼吸暂停，拒乳作为首发症状，有时黄疸为唯一表现。体温可升高或正常，严重时体温不升，早产儿更为常见，常伴有皮疹，腹胀及肝脾增大等症状，若出现肤色苍白，肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长，或心音低钝等，则应考虑合并休克。外周血白细胞增多或减少，杆状核增高，常有血小板数减少，血培养阳性可确诊。 3.低体温 一般认为体温低于35℃以下时，反应便迟钝，至33℃以下呈半昏迷状态。若低体温伴有反应低下，面色发灰，皮肤发花，呼吸困难或有硬肿症等，常提示存在其他严重合并症，需找感染等原发病。 4.低血糖 新生儿尤其是SGA儿及早产儿发生低血糖时，常以反应低下，呼吸暂停或阵发性青紫为首发症状，有时反应低下为唯一症状。 5.甲状腺功能低下 若患儿为过产期，出生后少动，反应低下，不笑，少哭，喂养困难，基础体温偏低，同时有便秘，腹胀，皮肤粗糙，脐疝，黄疸消退迟等应考虑有甲状腺低下可能。 6.药物 母亲分娩前用过降压药或麻醉药，婴儿生后可表现反应低下，肌张力减弱和呼吸浅若。 7.其他 新生儿脱水，酸中毒，休克，心力衰竭，呼吸衰竭等严重情况时，患儿都可表现反应低下，应全面了解病史，伴随症状和体征，以便及时作出正确的诊断和处理。 * *