检验标本的正确集和留取.ppt

检验标本的正确采集和留取 石家庄肾病医院检验科 贺艳光 理念 每一份标本都是无法重新获得、唯一的标本，必须认真地采集、保存、转运。 标本的重要性 标本类型 住院常规标本 门诊标本 急诊标本 指定时间标本 血标本 尿标本 便标本 穿刺液标本 其他标本  住院常规标本 1.原则上应晨起空腹时采集标本。 2.测定血肌酐时还应禁肉食3天。 3.乳糜血患者检测应素食3天。 问题 患者8：30住院，采血吗？ 急诊患者 无法规定时间、无法让患者进行准备。 抢救病人必须做的一些检查标本。 此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意。 问题 门诊检验结果＝住院检验结果吗？ 急诊结果 采血姿势 ☆　卧位采血与坐位、立位采血结果是有不一致的； ☆　除非卧床的病人，都应采取坐位采血。 饮 食 1.进食后一段时间内，血液中的许多化学成分发生变化。 2.许多正常参考范围都是以空腹血液定值为基础的 。 3.空腹采血，并非空腹时间越长越好（8-12时小时）。 患者状态 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。 患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后，结果均会变化。 乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激，在查看结果时均应考虑。 指定时间标本 　 糖耐量试验 胰岛素释放试验 C肽释放试验 空腹、服糖后半小时、一小时、二小时、三小时各采集一次标本。 试管上必须写上采血时间 血标本 肝功能、肾功能、血糖、血脂、免疫五项、电解质、胱抑素C、高敏C反应蛋白。一般抽血3.5ml。 不可用于透后肾功、电解质检验。 尿毒症、肾综 透前透后的肾功、电解质 采血3 .5ml 单独一管 急诊 急诊肾功、电解质、血糖请用肝素锂管。 乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋、抗链“O”和类风湿因子、肌钙蛋白T、NT-proBNP； 肾脏纤维化、抗核抗体； 乙肝DNA、丙肝RNA; 甲状腺功能五项等外检项目。 一般抽血3-4ml 血常规 按试管上标注的量的要求抽血 抽血2ml 血沉 抽血1.6ml （严格按试管上标注的要求抽血）空腹控血 血型、交叉配血。 采血量　2-3ml 请不要在透析机上抽血型、交叉配血的标本（上机之前抽）。 凝血四项 要求最为严格，不合格率最高 多数标本不合格 采血量严格按试管上标注的要求抽血，过多过少均为不合格 尽量少打开外包装 D-D(D-二聚体） 血浆渗透压 绿管采血3 ml 单独一管 血液标本采集要点 1.不要边输液边抽血或从输液管中放血（急诊？）。 2.按要求准确备齐各种试管而不能混用。 3.应选用较大的血管 。 4.要保证穿刺处所用消毒液已干。 5. 如使用注射器，要取下针头，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫。 6.标签应在病人床头填写。 7. 应尽量不使用止血带，如必须使用止血带，应在1分钟内采血，看到回血马上解开止血带。 8.试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻颠倒混匀至少5-8次以上。 试管低于静脉。 9.病人信息齐全（姓名、科室、床号或住院号），标签无涂改，不得贴胶布，不得使用钢笔。 交叉配血时受血者血液采集 ①要求病人亲口说出自己的全名，核对输血申请单表格上一致方可抽血； ②病人不能说自己名子的，可向熟悉病人的亲人询问病人的名子； ③试管标签必须在病人床前填写; ④当病人正在输液时，从输液管抽取血液是不合适的； ⑤抽血者在输血申请单上签名； 交叉配血时受血者血液采集 ⑥任何人不得对标签进行修改，否则应重新抽血； ⑦不能在透析机上采血； ⑧标本必须是48小时内抽取的； ⑨血型和交叉配血不使用同一管血； ⑩一名护士一次只能采一个患者的血标本。 血培养标本采集 皮肤消毒程序 皮肤消毒严格按以下步骤进行： 1． 首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。 2． 然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm~2cm直径画圈进行消毒。 3． 最后用70%酒精脱碘。 严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。 注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 皮肤消毒程序 为防止皮肤寄生菌污染，在采集过程中血培养的污染一定要减小至最低程度。 不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非用来评价与导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。 培养瓶消毒程序 1． 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。 2． 酒精作用待60秒。 3． 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液轻轻混匀。 采血量 对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率