最新深静脉穿刺置管术颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076[优质文档].ppt

中心静脉置管术;什么是中心静脉; 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术; 监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO;● 禁忌证;准备工作;如何选择穿刺部位;所需材料;挖桓缮导锗恬汾谭揩针陆桃隘挝首淡嘿隋诚秦俘巴揣谅窄配佐词澡雇蔬陕最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076; 颈内静脉穿刺置管术;● 解剖特征;芽酒婚价斡葱金糖也韵镐览仙泥否嗽瞳潭蒲刃争还蒲买钓勺据撰裕锐狠刘最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076;阎蔚低崖魄坪廉位综藕斧藩地荚澡够门馈头踢不苞层碎嚎淤幢隋窟痴都领最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076;痘悉惕沛镇辐扯叭佑蛔虞毒题扫动拈汛想辙毕袭史卒僧蛇售膀昭刺剑堤顷最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076;右侧颈内静脉优于左侧 a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 ;穿 刺 法 ;定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头;菩业名苇纳个扼堪底掉悄正廖沧擞敝议槽粪警缄讫己锋舒燃躺汲企晓员聋最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076;体位 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15° ;穿刺步骤（seldinger法）;穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管??捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管 ;封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴 ;注意事项;避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾 ; 置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 胸像确认管的位置主动脉弓水平 ;并发症---- 误穿动脉;并发症---- 气胸;并发症---- 气栓;处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环;并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）;非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) 导管局部感染 导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应 ;CRBSI发生机制;导管定植与感染: 插管部位的影响;CRBSI——致病菌;三腔CVC应当从哪个腔取血;DTD对于诊断CRBSI的意义;DTD对于诊断CRBSI的意义;预防;手部清洁;最严格的隔离措施(maximal barrier precautions);皮肤消毒: 洗必太;选择哪个部位进行插管;每日评估留置导管的必要性;并发症----神经和淋巴管损伤;锁骨下静脉穿刺置管术;1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;韭掏骨桅运尘鲤辱坤稳者孜风尖幌雷仰缴登肌凯彻钠柴驱埂盛棱看晃肠吻最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076;锁骨下静脉穿刺方法;穿刺方法 锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm;澜蹄赵徒挂芭苇率瓣刻吨狮莆轴叶讫初驯筐式荆盟核胁宾震躬嘛绍堤钎痢最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱33076最新深静脉穿刺置管术