最新版 妇产护理学 第15章 妊娠滋养细胞疾病.ppt

病理特点 病变局限于子宫腔内 不侵入肌层 也不发生远处转移 葡萄样水泡大小不一，泡壁薄、透亮、内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血快。 葡萄胎镜下观 【处理原则】 卵巢黄素化囊肿的处理 预防性化疗 子宫切除术 【护理措施】 【护理措施】 5.随访指导 恶变率10%~25% ，葡萄胎排空后HCG下降至阴性平均时间9周，≯ 14周 随访时间：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周1次，直至连续3次正常;然后每月1次持续至少半年;此后每半年1次，共随访2年。 随访内容： 血、尿HCG，妇科检查，盆腔B超，X线胸片。同时注意有无转移灶症状。 随访2年，严格避孕1年，首选避孕套 侵蚀性葡萄胎 肉眼观： 子宫肌壁内有大小不等深浅不一的水泡状物，侵蚀近浆膜层可见单个或多个紫兰色结节。 多位于子宫 肌层内，与周围组织界限清楚，质地软而脆，癌组织呈暗红色、伴出血、坏死及感染。 【临床表现】 【护理评估】 超声检查 肌层内可见高回声团，边界清无包膜；或有回声不均区域或团块，边界不清无包膜。 CT和MRI CT用于难以发现的肺部病灶， MRI用于诊断脑、肝、盆腔的转移 组织学诊断 见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，为侵蚀性葡萄糖 【护理措施】 阴道转移 卧床休息，减少局部刺激 ， 禁做不必要肛查 配血备用，准备好抢救用物 大出血时，长纱条填塞阴道压迫止血，于24~48小时更换纱条 预防感染 案例 某患者，30岁，停经3个月阴道不规则出血1个月伴恶心、呕吐入院。既往月经规则，5天/28~30天，G1P1,2年前自然分娩一胎，无高血压及其他疾病史。妇检：外阴、阴道正常，子宫颈紫蓝着色，宫底脐下一横指，如孕5个月大，质软，未闻胎心，右附件区触及约6cm囊性肿物。辅助检查：血β-hCG1600kU/L,B超见子宫腔内“落雪状”光点，未见妊娠囊，右附件区见肿物直径6.4cm，内见液体。 思考题 诊断？依据？治疗原则？ 主要护理问题及护理措施？ 随访时间和内容？ 【病例讨论2】 某患者，24岁，葡萄胎继发为绒癌。在2003年8月～2005年2月行6次化疗，现拟行第7次化疗。入院时生命征平稳，神清、干咳、无咯血、消瘦。双肺听诊无异常；腹软，无压痛和反跳痛；肝未触及，肝区和肾区无叩痛；妇科检查见阴道前壁一1cmX2cm紫兰色结节。 【诊断检查】 血HCG测定：1500Klu/L B超：子宫正常 胸片X线：右上肺有棉球状阴影 心电图：正常。 实验室检查： 白细胞3.4×109/L 血小板5.1X 109/L 【思考题】 1 诊断？ 2 护理评估？ 3 护理措施？ * * * * * * * * 1. 健康史 阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗 2.身心状况 阴道不规则流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶症状。 3.相关检查 血、尿HCG ：清宫后9w以上，或流产、足月产、异位妊娠4w以上 ， HCG持续高水平或下降后又上升 胸部X线检查：典型棉球状、团块状 【护理评估】 角色紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。 【护理诊断/问题】 1．病人能主动参与治疗护理活动。 2．病人适应角色改变。 【预期目标】 1. 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。 2. 严密观察病情 腹痛，流血，转移灶 3. 配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理 【护理措施】 肺转移 休息，吸氧：减少消耗 用药：镇静、化疗 对症护理：咯血者取头低患侧卧位 【护理措施】 4. 转移灶的护理 脑转移 卧床休息，严密观察 配合治疗：用药、检查 预防并发症：跌倒、压疮等 昏迷、偏瘫病人的护理 【护理措施】 5.健康教育 营养：保证摄入量 休息：防消耗 预防感染 随访指导 避孕措施：首选避孕套 【护理措施】 1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。 【结果评价】 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等 第三节 化疗病人的护理 【概念】 指对于肿瘤的化学药物治疗。 已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。 滋养细胞肿瘤 对化疗最敏感 【作用机制】 1. 影响DNA合成: 5-Fu、MTX 2. 干扰RNA复制: CTX、MMC、DDP 3. 干扰转录、抑制mRNA合成:阿霉素 4. 阻止纺锤丝形成:秋水仙碱 5. 阻止蛋白质合成:长春新碱、紫衫醇 【药物种类】 烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥 抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 抗生素