浅谈中医证治重度黄疸肝病药用法及疗效的实践体会课件.pptVIP

浅谈中医证治重度黄疸肝病中药用法及疗效的实践体会 前 言 中医药治黄，《内径》首发其端，仲景继之。见于《伤寒论》者，论证精深，立方明确，为我国几千年医家治黄之准则，自唐宋至明清名医辈出，论治杂繁，而其主旨，亦未逾越仲景范畴。 笔者自60年代初开始以诊治重度黄疸肝炎为主，历时10年，共收治200余例，亦以西药并茵陈蒿汤为治，但疗效欠佳，突望开创新法概念。至今50年，经过借鉴前贤经验，本着“继承不泥古，发扬不离宗”的原则，终于有自用的新途径。 创用新治法 首先对所诊治病例（含住本院及外出会诊病案）进行了回顾性总结，所治病例均系在院外用过多种西医及茵陈蒿汤，因黄疸持久不退或进行性加深而转本院或请会诊。这些病案有的急性肝炎，有的系慢性肝炎，都有病程长、血瘀重、里热盛三大特征。 借鉴前贤明示分析，拓宽了思路，如《证治准绳》中云：“治疸须分新久……久病又当变法也”及《伤寒明理论》中云：“黄家热盛，治法亦自有殊”。这就提示病程长、里热盛之重度黄疸治法当“变”及“殊”。 此外，《张氏医通》云：“诸黄虽多湿热，经脉久病不无瘀血阻滞也”以及《诸病源候论》中明示：“血瘀在内，则时时体热而发黄”。 从前贤经验中使我在体会到临证病案三大特征，与黄疸持久不退，或进行性加深密切相关，因此必须针对三个特征理解重度黄疸之病因病机：病程长引起血瘀，血瘀则发黄。 所以这种病案，瘀热胶结，为其病因病机，“血瘀血热”为其主证。故当以凉血活血为治，因此在治疗上宜“变”及“殊”以探索新治法，从而加速黄疸消退、改善病人预后。 首创重用赤芍 经过近10年查阅文献，阅读经典著作，探索并确立以“凉血活血”法为治，首选用赤芍为主药，该药苦酸寒，入肝脾，《别录》中云：该药“通顺血脉”，《药品化义》中云：“味苦能泻，带酸入肝，泻肝火，肝藏血，因此清热凉血”。经临床治疗13例，TBiL值201.2-782.46（均值352.67+136.15）umol/L，12例用药15-56（平均33.09+12.9）天，TBiL降至85umol/L以下（中医杂志，1983.6.30发表）。 实验研究证明，其毒副反应很低，赤芍半致死量65.9g/kg，10g/kg对心肝肾等脏器无任何副作用。并证明赤芍有扩张胆管、改善胆管炎症、加速胆汁排泄、扩张肝内血管、改善血液循环、利小便、通大便、改善其他症状均有显效。 为此确定以重用赤芍为主药。在“六五”期间被列为国家中医药管理局“中医中药治疗重度黄疸肝病”的攻关专题。治疗192例，退黄有效率为82%，在“七五”、“八五”继续列为攻关专题，共治疗2000余例（含国内多家医院合作应用），退黄有效率保持在80%左右。 形成系列治法 因重用赤芍，仅仅针对血瘀血热证病例，而且有效率仅80%，故必须另辟奚经，加速极重度黄疸的消退和不同证型肝病的治疗。特别是慢性重型肝炎，治疗难度大，若黄疸持久不退或进行性加深，会导致肝细胞液化性和凝固性坏死。 故在“七五”至“八五”期间，又创用了温化水湿、行气破血、宣畅三焦、温补肾阳，连同原来的重用赤芍共五种治法，称之为系列治法。 温化水湿：有胃脘振水声； 宣畅三焦法系指长夏季节发生的肝病； 温补肾阳系指脾肾阳虚； 行气破血法系指血瘀重、发病急、TBiL上升快。 每种治法的有关理论源流、临床特征、选药、用量等均在专著中详细叙述。 病案举隅 例1 急性重症瘀胆肝炎 张某，女，28岁，目黄5天，1985-1-7入院。 查血TBiL 406 umol/L，用中西药治疗36天，TBiL 600.21umol/L，1985-2-13请会诊：纳差、食后脘胀、便干、小便自利、舌红有瘀点，病理诊断：急性肝炎。方药：赤芍150g、生军10g。疗效：服药54剂，TBiL37.6umol/L。 出院后继续治疗2个月，一切指标正常。 例2 慢性肝炎重症瘀胆 王某，男，37岁，1985-12-10入院。身目均黄染，在当地医院用多种药物治疗（包括激素），TBiL反弹，转我院，PA100%、TBiL 499umol/L，HBV为大三阳，HBVDNA阳性，病理诊断：慢性活动性肝炎（重），1986-6-1转我科。全身症状不重，胃脘有振水声，小便自利，苔黄腻，单一中药治疗。 组方：赤芍150g、桂枝15g、茯苓30g 疗效：服上方42剂，TBiL 64umol/L，出院后继续治疗2个月，各项指标正常。 例3 慢性重型肝炎 张某，女，37岁，1997-11-24请会诊。 1997-8-21住某院，ALT 156U/L、A/G 38/39g/L、TBiL 56umol/L，大三阳，轻度腹水。入院后用多种西药和中药治疗，为防止感染，用氨苄青霉素，一周后发生腹膜炎，改用头孢治疗14天，腹膜炎消失，但体温仍未38-39度，改用两种抗生素，体温未降，改用泰能，