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生殖系统和乳腺肿瘤病理教研室 生殖系统疾病的教学内容 第一节 子宫颈疾病 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 第七节 乳腺疾病 子宫颈原位癌 指癌细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变仍局限在上皮全层内，尚未突破基底膜。 癌细胞可由表面沿基地膜通过宫颈腺口进入宫颈腺体内，取代腺上皮部分或全部，但仍未突破基底膜，称为原位癌累及腺体。 二、子宫颈癌 是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。40岁以上妇女多发，近年随着脱落细胞学检查的普及，许多癌前病变和早期癌得到防治，晚期癌明显减少。 鳞癌约90%以上，其次为腺癌 。 病因及发病机制： 尚未完全清楚，一般认为与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激、性生活过早和紊乱、HPV感染等因素有关。 病理变化 大体分类： 1.糜烂型：粘膜潮红质脆，呈颗粒状，易出血。 2.外生菜花型 ：呈乳头状或菜花状向宫颈表面生长，常有坏死和浅溃疡形成。 3.内生浸润型：肿瘤向宫颈深处生长，宫颈增厚变硬，表面常光滑。 4.溃疡型：肿瘤表面有大块坏死、脱落，形成火山口状溃疡。 组织学类型 (一）子宫颈鳞状细胞癌 病理变化：一般经过上皮不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。 好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处。 1.早期浸润癌 指癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基低膜下5mm范围。 2.浸润型鳞状细胞癌 指癌细胞突破基底膜向深层浸润，超过5mm范围。 高分化 中分化 低分化 (二)子宫颈腺癌 来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。 扩散及转移： 1.直接蔓延 2.转移: 主要是淋巴道转移 少数经血道转移 临床病理分期: 0期：原位癌； Ⅰ期：癌局限于宫颈内； Ⅱ期：肿瘤超过宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，可累及阴道，但未及阴道下1/3； Ⅲ期：侵及盆腔壁及阴道下1/3 ； Ⅳ期：超越骨盆，或累及膀胱或直肠。 临床病理联系： 不规则出血或接触性出血； 白带增多伴有恶臭； 浸润邻近组织相应的症状。 卵巢浆液性囊腺瘤（单囊） 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤（多囊） 卵巢粘液性囊腺瘤 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 妊娠滋养层细胞疾病主要有： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 一、葡萄胎 我国较常见。多数人认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成的良性肿瘤，以20岁以下和40岁以上女性多见。 病理变化： 大体： 绒毛肿大呈半透明水泡，内含清亮液体，有蒂相连，相连呈串珠状似葡萄，局限在宫腔内生长，不侵入肌层。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 镜下： ①绒毛间质高度水肿； ②绒毛间质内血管消失； ③滋养叶上皮细胞增生，为葡萄胎的最重要特征。 临床病理联系： 多发生在妊娠2-4月。子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫大小；胎儿多已死亡，无胎心及胎动；子宫反复不规则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素（HCG)增多。 预后： 经彻底清宫后，绝大多数能痊愈；约10% 可转变为侵袭性葡萄胎；2.5%可恶变为绒毛膜上皮癌。 二、恶性葡萄胎 病理诊断依据： 在子宫肌层内有葡萄状绒毛侵入，形成紫蓝色结节，甚至向阴道、肺、脑等远处器官转移。 镜下异型性显著，常见出血、坏死。 对化疗敏感，预后良好。 三、绒毛膜癌（绒癌） 来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性肿瘤，30岁女性多见。 50%发生于葡萄胎后 25%发生于自然流产后 20%发生于正常分娩后 5%发生于早产和异位妊娠 病理变化： 大体： 单个或多个，多发生于子宫壁顶部，为暗红色出血性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁呈紫蓝色。 镜下： 癌组织由细胞和合体滋养层细胞两种瘤细胞异常增殖构成，具明显异型性核分裂像多见。特点： ①没有绒毛和水泡状结构； ②没有血管和间质，依靠侵袭宿主血管获得营养； ③癌组织出血、坏死明显。 扩散与转移： ⑴直接蔓延 ⑵转移： A.血道转移： 早期即可发生， 其中以肺和 阴道壁最为常见。 B.淋巴道转移 临床病理联系： 葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿HCG持续增高。其主要经过血道转移，出现远处器官转移灶症状。如出现肺、脑、肾等器官受累及的表现。 第七节 乳腺疾病三、乳腺癌 来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤，多发于40-60岁，在女性恶性肿瘤中占第1位。 与雌激素水平↑、家族遗传倾向、环境因素及放射线有关。 病理变化： 好发部位：乳腺的外上象限