第六章 器官移植与医学理 - 山东大学课程中心30.ppt

2011年7月，国内首家器官获取组织（OPO）在广州军区广州总医院挂牌。 为器官捐献获取而成立，独立于医院的移植，负责器官的医学评估、数据收集、以及器官获取、运输及与移植医院的交接等工作。通过独立获取团队获取的器官，再通过独立的分配系统进行公平分配。 2012年10月，制订《中国人体器官获取与分配管理办法（试行）》草案，引发全国征求意见。 《条例》文本中的体现 立法目的的道德属性 为了规范人体器官移植，保证医疗质量，保障人体健康，维护公民的合法权益。 禁止商业化 任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。” 自愿与无偿 第二章：捐献者的权利和行为能力、自愿捐献的形式、途径等。 资格准入的伦理考虑 “人体器官移植技术临床应用与伦理委员会”作为设置人体器官移植的准入条件之一。 《条例》文本中的体现（续） 执业要求的伦理属性 医疗机构及其医务人员从事人体器官移植，应当遵守伦理原则。 对捐献者的道德义务 知情同意、不会损害活体器官捐献人其他正常的生理功能、尊重死者捐献者的尊严；对摘取器官完毕的尸体，应当进行符合伦理原则的医学处理。 保密道德要求 从事人体器官移植的医务人员应当对人体器官捐献人、接受人和申请人体器官移植手术的患者的个人资料保密。 伦理审查 伦理审查的程序、内容等。 人体器官移植伦理原则 病人健康利益至上原则 唯一性原则 自愿、无偿与禁止商业化原则 知情同意原则 尊重和保护供者原则 保密原则 公正原则 伦理审查原则 患者健康利益至上原则 是否符合患者利益作为医生行为获得伦理可接受性的第一评判标准。 世界上第一例心脏移植手术的实施者、南非医生克里斯蒂安·伯纳德（Christian Barnard）就曾经受到过这种责难。 患者健康利益与促进医学科学发展哪个更为重要？ 唯一性原则 在针对受体的所有治疗方案中，器官移植是唯一具有救治希望的方案。 器官移植成功率低，对受体的生命威胁大。 对患者及其家属来说，器官移植代价太大。 器官移植技术作为一种卫生资源，目前来讲十分稀缺，不便于大规模开展。 自愿、无偿与禁止商业化原则 自愿与无偿。 禁止商业化。 曾经的捐献者及其家属优先获得可供移植的器官。 给予捐献者合理补偿（“合理补偿原则” ）。 知情同意原则 知情同意具有更为特殊的意义： 器官移植涉及供体和受体两方当事人。 受体及其家属的知情。 供体的知情。 死者眼球丢失案 1998年10月，北京某医院的高大夫，在接收一个化学性烧伤，角膜穿孔的急诊病人之后，决定必须马上行角膜移植术，否则将会导致失明。准备工作做完之后，他发现保存的角膜已经不能使用，医院里也没有备用眼球，去其他医院取也来不及。 于是，他到太平间看到一具比较新鲜的尸体，就摘取双侧眼球，并很快换上义眼，从外表看，死者与生前没什么差别。 角膜给两个病人做了移植，使两个病人恢复了视力。 死者家属并没有察觉，后来整容时发现眼球丢失。死者家属报案，公安和检察机关介人，并且以毁坏尸体罪立案。死者家属向医院索赔50万赔偿费。 受体及其家属的知情 患者病情的严重程度； 包括器官移植在内的所有可能的治疗方案； 器官移植的必要性； 器官移植的程序 ； 器官移植的预后状况（包括可能的危险）； 器官移植的费用； 器官的来源； 手术医生的姓名、技术水平及医院的设备状况 供体的知情 摘取器官的用途； 摘取器官对供体的健康影响（对活体供体来说）； 移植二使供体死亡的人数约为万分之三。 器官移植的程序； 判定死亡的标准（对尸体供体来说） 器官移植的受益人； 保密原则 不必要的麻烦。 案例：1982年英国青年理查与珍妮结婚，婚后不久，珍妮肾衰，理查为了拯救爱妻生命，不惜将自己的一个肾脏移植给了她。岂料3年后的一天，理查提前下班，发现珍妮与一个青年男子偷情。自己不禁伤心欲绝，即向法院诉讼离婚，并要求追回自己已经移植给珍妮身上的肾脏。 对医生和医院的职业伦理要求。 保密、双盲 尊重和保护供者原则 人们的注意力更多地放在器官受者身上，器官移植是为了帮助受者，所以，很容易忽视器官供者的利益。 对于尸体供者，在摘取器官时，态度应严肃认真，表情要肃穆，内心应充满对死者的敬意。 对于活体供者，除了应予以尊重外，还要给以必要的保护，促其伤口早日愈合，恢复健康 。 现代医学面临的尴尬 在一个医院的两个手术室，一个手术室里病人A的身体已经打开，他和医务人员一起等待，等待另一个手术室里的病人B死亡时刻的到来，因为这个病人已经签署死亡捐献器官志愿书，病人A急需移植病人B的器官，而器官只有在病人B死亡后才能摘取。现代医学竟然面临着这样的尴尬：为了挽救一个人的生命，而“盼望”着另一个病人的死亡！ WHO的策略 为了最大限度地避免所谓的现代医学面临的尴尬，WHO人体器官移植的第