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骨科常见应急预案 中南大学湘雅医院骨科 曹旋 2012年 骨科有哪些常见应急预案 骨科常见应急预案 骨科有哪些常见应急预案 骨科常见应急预案 静脉输液药物外渗时怎么办？ 药物外渗的预防 血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。避免在关节处进针。 健康宣教 提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告，提高病人的预防意识。 加强责任心。多巡视病房。 静脉药液外渗 静脉输液药物外渗时怎么办？ 1．静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。 2．及时报告值班医生及护士长。 3．了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物(去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等)、阳离子药物(钙剂)、化疗药物等。 4．根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程。  如何评估 评估发生药物外渗的部位(是否为关节处、局部皮下组织的厚度)、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度(胀痛、刺痛、烧灼痛)。 静脉输液时药物外渗如何处理？ (1) 局部湿热敷，注意观察皮肤颜色，防止烫伤。(2) 血管收缩药外渗：使用0.5％的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg+生理盐水10~15ml局部环封以扩张血管，改善局部 血液循环，减轻局部缺血缺氧。(3) 阳离子药物(如钙剂、氯化钾)外渗：0.2％利多卡因l0~15ml+透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。(4) 强碱性药物外渗(如碳酸氢钠)：局部湿热敷；维生素C或利多卡因10m~15ml+地塞米松5~10mg局部环封。 （5）高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因10～15 ml+地塞米松5～10mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松5~10mg局部湿敷至少24小时。 静脉输液时药物外渗如何处理？ 6．轻度外渗（面积≤5cm）局部环封1～2次（两次间隔 6～8小时）；重度外渗（≥5cm，甚至超过关节）第一天局部环封2～3次，第二天1～2次，以后酌情处理。7．抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。8．密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。9．安慰病人，作好心理疏导。 处理程序 发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→局部皮下封闭→湿热敷→抬高患肢→纪录处理过程→严密观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理疏导 输液反应的应急预案： 常见的输液反应有哪些？ 常见的输液反应 发热反应：常见的输液反应（表现为发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 ） 心力衰竭、肺水肿：原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。（表现为病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 ） 静脉炎：原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或留置针时间过长而引起；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。（表现为静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状 。） 空气栓塞：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。（胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 ） 出现输液反应该如何处理？ 1．输液治疗时应加强巡视，如发生输液反应(寒战、高热等)应立即停止该药物输入，保留静脉通路，更换液体和输液器。 2．报告医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧、保暖等处理措施。 3．情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏、人工呼吸、气管插管。 4．监测、记录病人生命体征、一般情况和抢救过程。 5．高热时按高热护理常规护理。 6．遵医嘱抽血做血液培养及药物敏感试验。 7．保留输液器和剩余药液，必要时送检查或细菌培养。 8．病人家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具共同进行封存、送检。 9．及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。 处理程序 立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生、护士长→遵医嘱给药、吸氧→就地抢救→监测生命体征→记录抢救过程→保留输液器和药液→有异议时按规定封存标本→送检→报告相关职能科室 输