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临床心电图基础 江慧 2011-4-21 概 论 心电图概念 体表心电图------用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。 心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。 探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对心电图形的影响---夹角愈大，电位愈小； 二、心电图各波段的组成 和命名 P波（P Wave） 左、右心房除极波； P-R段（P-R Segment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。 P-R间期（P-R Interval） 自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。 QRS波（QRS Wave） 左、右心室除极波； S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极过程； Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极和复极的全过程； U波（U Wave） 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。 三、心电图的导联系统 导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。 临床常用导联系统： 1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用； 2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他； 3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。 常规导联系统----12导联系统 肢体导联（Limb Leads）：6个 标准双极导联：I、II、III 单极加压导联：aVR、aVL、aVF; 胸导联（Chest Leads）：6个单极导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 常规导联系统----12导联系统连接方法 爱氏三角 Einthoven’s trigon 六轴系统 six axis system 第二节  心电图的记录、测量、正常值 一、心电图的记录： 记录纸：坐标纸，最小格子1mm2 连续记录； 走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm 标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压， 记录10mm的振幅，0.1mv/mm。 二、心电图的测量： 1，心率测量：次/分 （1）心律齐时： HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s） HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格） （2）心律不齐时： HR = 6秒钟内心搏数 * 10 HR = 10秒钟内心搏数*6 2、波形及波段的测量： (1)振幅（电压）：mv，以基线为准。 正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。 负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。 (2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘 传统的单导联心电图的时限测量 P波：选择P波最宽大的导联测量P波起点到 终点。 QRS波：选择QRS波最宽大的导联测量QRS波 起点到终点。 P-R间期：选择P波起点到QRS波起点最长的 导联测量。 Q-T间期：选择QRS波起点到T波终点最长的 导联测量。 3、平均心电轴的测量： ★ 概念：一般指QRS波 在额面的平均心电 轴。即两心室除极 过程中产生的全部 瞬间心电向量综合 而成的最终综合心 电向量，在额面投 影形成的。 (2)测量方法----3种 目测法、坐标法、查表法 目测法（Visual Method）： 以I、III导联QRS波的主波方向为准。 * 主波方向----指波形中占主导地位的最大波所指的方向。 (3)临床意义： +30o~ +90o 不偏。正常人 0 ~ +30° 轻度左偏。正常人 0 ~ -30o 中度左偏，部分正常人； 异常：左束支阻滞，左室大 -30~ -90o 重度左偏。异常：左前分支阻滞，左束支阻滞。 +90~ +120o 轻度右偏。部分正常年轻人； 异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室大； +120o 显著右偏。部分正常婴幼儿； 异常：（同上），左后分支阻滞 三、正常心电图波形特点和正常值(成人) 1、P波：（正常窦性P波） 意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。 时间（时限、宽度）：0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv