丙型肝炎试验室检测策略.pdfVIP

丙型肝炎的实验室检测策略 2015年7月15 日 武汉 我国人群血清HCV抗体的阳性率 0.58% 我国六大省市血清HCV抗体阳性率 源自:2007年PLoS ONE 0.72% 推测上海自然人口血清HCV抗体阳性率 源自：黄翀、仇德琪、张欣欣，2009，肝脏 2007年瑞金医院各科室患者HCV抗体阳性检测出率 实验室的检测策略 筛查 •  检测HCV RNA以明确有无HCV的现症感染。 •  静脉注射毒品人群、与HIV阳性者发生男-男无 保护措施性行为者，建议每年检测一次HCV。 暴露于HCV高危因素的其他人群也应进行定期 检测。 •  献血者的筛查包括抗体筛查及核酸定性检测 实验室的检测方法及策略 诊断 •  存在暴露因素、临床症状和转氨酶升高而怀疑急 性HCV感染者，推荐检测抗-HCV抗体和HCV RNA以 明确诊断。 •  急性HCV感染者在6个月至12个月内，每4-8周检测 一次肝功能及HCV RNA，直至转氨酶（ALT ）正常 和HCV RNA检测不到，表明病毒已自发清除。 实验室的检测方法及策略 治疗 •  如果在HCV急性感染期决定抗病毒治疗，治疗前 监测HCV RNA至少12-16周，以了解治疗前病毒是 否自发清除。 •  治疗效果检测应采用HCV RNA定量检测 丙型肝炎病毒基因组及其编码的蛋白 常用于诊断 6 感染过程抗体产生的特点 5’ C E1 E2 NS2 NS3 NS4 NS5 3’ NS3 和 Core 抗体的出现有早于NS4 和 NS5 抗体 数周 •  Anti-HCV 的平均窗口期是6-8周 •  NS3 和 Core 抗体要早于 NS4 和NS5抗体数周时 间 •  NS3 抗体会长期存在 •  Core抗体却可能在初始感染阶段不出现， 尤其是自 限性的或无症状的感染 丙型肝炎感染的诊断依据 流行病学史 •  曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗， 或器官移植。 •  有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创操 作史，如手术、腔镜、内镜、导管、插管、口腔诊疗、穿 刺、针灸等。 •  有既往职业供血史。 •  有共用针具注射毒品史。 •  有接受不洁美容、纹身、修脚等有创操作史。 丙型肝炎感染的诊断依据 •  有与HCV感染者日常生活密切接触史，如共用 牙刷、剃须刀等。 •  职业暴露史。 •  有与HCV感染者无保护的性接触史，特别是多 性伴者。 •  出生时其母亲为HCV感染者。 丙型肝炎感染的诊断依据 临床表现 •  急性丙型肝炎 　病程在6个月以内；大部分患者可无明显症状和体征。 •  慢性丙型肝炎 　　病程超过6个月。大部分患者可无明显症状和体征。 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 •  丙型肝炎肝硬化