ARDS患者的机械通气幻灯片.pptVIP

ARDS患者的机械通气 Charles Gomersall 香港中文大学麻醉和重症监护科 研究支持 香港中文大学麻醉和重症监护科从如下机构获得教育和研究基金 -Maquet AB -Dr?ger Medical 定义 胸部X线出现双侧急性渗出 PaO2/FIO2 200 mmHg 排除左房高压 存在促成ARDS的疾病 临床表现 低氧 -常为重度 肺顺应性下降 机械通气的并发症 氧中毒 气压伤 机械通气的并发症 机械通气的并发症 机械通气的并发症 氧中毒 气压伤 容量伤 剪切伤 生物伤 解决途径 最小的FIO2 SpO2 88-94% Solutions 最小FIO2 SaO2 88-94% 大的 ↑ PaO2 (和FIO2) ? 小的 ↑ SaO2 和O2 运输 Solutions 最小 FIO2 SpO2 88-94% Solutions 最小 FIO2 SpO2 88-94% 高PEEP 解决途径 最小的潮气量 6 ml/kg 预计体重 最小的肺泡压力 平台压 30 可容许性高碳酸血症 根据pH调节通气 pH PEEP的设定 目的 预防肺泡塌陷 -减少剪切伤 -改善氧合 PV曲线 设定 PEEP 发现肺顺应性和氧合最大改善的PEEP 逐步增加 PEEP试验 逐步降低 PEEP试验 必须在再膨胀与过张之间平衡 逐步增加PEEP试验 逐步增加PE