心电图幻灯片-上部分PPT.ppt

2.右室肥大心电图特征 (1)?电压改变 RV1+SV51.05mv (重症1.2mv) V1 R/S1 V5 R/S1 RavR0.5mv R/q或R/S1 (2)电轴右偏≥＋90°（重症可＋110°） (3)?ST-T改变 右室肥大一定程度心电图才能表现出来 诊断标准:符合上述指标越多越可靠 右心室肥大及心肌劳损 3.左室、右室双侧心室肥大 可出现下列三种心电图: (1)??大致正常的心电图 (2)??单侧心室肥大的心电图 (3) 左、右室均肥大的心电图 右室及左室双侧心室肥大 （三）心肌缺血与ST-T异常 1.ST段改变 （1）典型心绞痛，缺血型ST压低，（下斜型或水平型下移≥0.1mv ）和/或T波倒置。 （2）慢性冠状动脉供血不足，持续和较恒定的ST段压低（≥0.05mv）和/或T波低平，双向或倒置。 （3）变异型心绞痛，暂时性ST段抬高常伴有高耸的T波和对应导联ST段下移。 （4）心室肥大、束支传导阻滞、预激综合症等引起继发性ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致。 （1） 心内膜下心肌缺血 复极时间延长:无对抗向量,出现与QRS主波方向一致的高大T波，Q-T延长 2.T波改变 （2）心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，出现与正常方向相反的T波。 心内膜面缺血T对称性高直立 心外膜面缺血T对称性倒置 （1）缺血性改变：对称性T波增高或减小、倒置 （2）?损伤性改变：ST段抬高 （3）?坏死性改变： 异常Q波 1、基本图形 （四）心肌梗塞 2. 心肌梗塞的图形演变与分期 (1) 早期（超急性期）：数分钟～数小时 T波增高、 ST段抬高、无坏死性Q波 (2) 急性期：数小时～数周 异常Q波 ST段弓背向上抬高继而下降 T波由直立变倒置并加深 (3) 亚急性期（近期）：数周-数月 ST段回到基线，T波由深倒置渐变浅，Q波存在 (4) 陈旧期：梗塞后3-6个月 ST段及T波不再变化， Q波可终身存在，少数消失 容栓与介入治疗使上述时间发生改变 急性心肌梗塞的图形演变 3.心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q 波”出现的导联为定位标准 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例 4. 心肌梗塞鉴别诊断 (1) ST段抬高的原因 急性心肌梗塞（AMI），急性心包炎，早期复极，室壁瘤，变异型心绞痛，继发性改变 (2) 异常Q波的原因 AMI ，陈旧性MI，CLBBB ，左室肥大，心肌病，顺钟向转位（肺气肿），横位心III出现异常Q波 　 心 电 图 Electrocardiogram, ECG 一、临床心电图的 基本知识 （一）心电图描记术 常规12导联 肢导联—— I、II、III、aVR、aVL、aVF； 胸导联—— V1、V2、V3、V4、V5、V6 。 胸部电极安放要准确，左右手不要接反。 胸前导联探查电极的位置 胸导联电极安放部位如下： V1导联：胸骨右缘第4肋间。 V2导联：胸骨左缘第4肋间。 V3导联：V2~V4连线中点。 V4导联：左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5导联：左腋前线与V4同一水平。 V6导联：左腋中线与V4同一水平。 特殊导联： Vˊ1~Vˊ6导联：V1~V6导联上一肋间。 Vˊ1~Vˊ6导联：V1~V6导联下一肋间。 V7导联：左腋后线，与V4同一水平。 V8导联：左肩胛线，与V4同一水平。 V9导联：后正中线？，与V4同一水平。 V3R～V6R导联：右胸部与V3～V6导联对称部位。 （二）心电图各波段的 组成与命名 心电图波形、波段的命名及测量 目测法 （三）平均心电轴的检测 正常心电轴及其偏移 二、正常心电图 波形特点和正常值 正常心电图 （一） P波 P波方向：PI、II、 aVF、V4～V6 直立，PaVR倒置 P波振幅：肢导＜0.25mV，胸导 ＜0. 20mV P波时间：＜0.12s （二）P-R间期 ? 成人P-R间期：0.12~0.20s （三）QRS波群 ? Q波：＜0.04s；＜1/4 R R波：I＜1.5mV， II＜2.5mV， III＜1.5mV，