心脏性猝死1 余静PPT.ppt

心 脏 性 猝 死;SCD的概念及病因 SCD相关的临床基础 SCD的急性期治疗 SCD的评估及ICD应用 2010 美国心肺复苏及心血管急救指南更新要点;世界卫生组织的定义：猝死发生于出现症状后的一小时内。 心源性猝死（SCD）是指在急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失的，由心脏原因引起的突发不可预料的死亡。 SCD 在瞬间发生，绝大多数人由于脑供血不足在数秒到几分钟内发生意识丧失。 大部分SCD患者被发现患有潜在的心脏疾病。;全球每年约300多万人发生SCD，存活率1%。 美国每年40 – 50万人发生SCD，存活率5%。 中国SCD的总人数约为54.4万/年。 2/3 的SCD发生在院外。 SCD具有较高的复发风险。 ;Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, 2001. * ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes;约80%的病例在持续性室速前有室性早搏增加。 在发生持续性室速前，这些心律失常多变。 约1/3病例中，快速性心律失常起源于早期R on T室性早搏;剩余2/3 病例，心律失常起源于晚发的室早。 10%SCD存在心动过缓及心脏停搏，通常发生在非缺血性心肌病。 部分心律失常非心源性，主要包括失血、中毒、溺水及肺栓塞。 ;9/99;9/99;1. 心肌缺血和心肌梗死 急性心肌梗死后24~48小时内，约有15% 发生室颤的风险，但在接下来的几天，室颤的发生率仅有3%左右。 当急性心梗诱发室颤时，在猝死发生前数分钟至数小时可出现心梗症状；超过80%的室颤发作发生在心梗后6小时以内。;SCD相关的临床基础;9/99;猝死风险: GISSI-2试验，室性早搏与SCD;3. 左心室肥厚 高血压伴左心室肥厚增加SCD的发生风险。 研究发现，高血压合并左心室肥厚的患者, 冠脉疾病不明显，但SCD的风险增大。 左室肥厚是SCD的独立的危险因素。;4. 原发性心电异常 Brugada综合征 心电图异常是Brugada综合征的特点，包括右束支传导阻滞和V1至V3导联ST段抬高。 ;家族史 SCD具有明显的家族聚集性。 基因异常 与猝死相关的基因缺失位点位于常染色体1p1-1q1。 若患者持续存在心脏传导异常或窦性心动过缓,有症状, 则需行起搏治疗。 猝死一般发生于年龄30岁且未采取起搏治疗的患者。;5. 心脏震荡 年轻的运动员或学生被一些物???（如，棒球，冰球甚至拳头）撞击心前区。 一项调查指出，复极时，在高T波出现前对动物模型进行低能量胸壁击打，可能诱导室颤。;初始心律失常为心脏停搏, 复苏成功的可能性极低，若复苏在院外进行，只有≤ 10%的患者得以幸存，并住院治疗。 若初始心律失常为持续性室速，复苏的结局相对较好。（存活率为65% ~ 70%) 约25%室颤患者可康复出院，绝大多数此类患者为AMI。 无脉电活动导致的SCD，复苏后结局较差。;9/99;除开始实施CPR的时间较迟外，仍有很多其他因素与不良CPR复苏结局相关。 ;唯一有效的终止室颤的方法为：使用200-400J 能量经胸壁行非同步除颤。 首次除颤能否成功主要取决于心律失常的持续时间及除颤是否及时。 当室颤持续时间短至数分钟甚至数秒时，治疗的成功率较高。 ;胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作，减少心律失常死亡和总死亡率 ，可以减少心衰病人的死亡率。 静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。 胺碘酮不宜用于没有器质性心脏病的室早，短阵室速。特发性室速一般也不宜首选。 ;应用适应症 主要是用于反复发作的持续室速/室颤。 胺碘酮终止持续室速发作的效果文献报告结果不一，总的来说不太好 主要疗效体现在增强电复律的效果和预防发作上 电除颤无效的情况下使用胺碘酮增强除颤效果的做法（300mg，一次静注） 口服明确有效但因维持量过小而复发者，静脉胺碘酮可用于急性再负荷 ;静脉胺碘酮的用法 静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法 静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg 静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定 静脉维持最好不超过4～5天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间 与口服胺碘酮叠加 在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加 ;静脉胺碘酮的剂量 300mg静脉推(稀释于5%GS 20-30ml)，对于复发或顽固性VF/VT在3-5分钟内另给150mg