心脏检查及心血管常见症状体征PPT.ppt

* 心脏检查（Cardiac Examination)广东医学院内科学与诊断学教研室 心脏的解剖位置: (cardiac anatomical position ) 一.视诊(inspection) (一).心前区隆起（eminence of precordial region) 多为先天性心脏病， 少数为儿童风心病二尖瓣狭窄. (二).心尖搏动(apical impulse) 正常在第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm 处,直径2-2.5cm. 观察内容: 1.位置改变: 生理:体位,体型,年龄,呼吸. 病理: (1).心脏:左室大→左下.右室大→左. 右位心→右侧 (2).心外：纵隔移位， 横膈移位. 2.强度及范围改变: 生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋. 病理: 增强:心肌收缩力增强，左室肥大呈 抬举性搏动. 减弱:心肌收缩力减弱，心肌炎、心肌病、 心包积液、左胸积液. 3.负性心尖搏动(inward apical impulse)： 粘连性心包炎，右室明显肥大。 (三)心尖搏动以外的异常搏动 1.胸骨左缘第3、4肋间:右室大. 2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动. 两者鉴别：观察呼吸，触诊。 3.心底部： 胸骨左缘第2肋间:肺A扩张. 胸骨右缘第2肋间:升主A扩张 （瘤） (二)震颤（thrill)(猫喘) 产生机理: 血液经狭窄瓣膜口或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传致胸壁。 部位及意义: 部位 时期 疾病 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 舒张期 主A瓣关闭不全 胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭 心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 二尖瓣狭窄 震颤在先天性心脏病和狭窄性瓣膜病变多见，瓣膜关闭不全少见。 心脏上半部震颤----多在收缩期 心脏下半部震颤----多在舒张期 震颤均为心脏器质性病变，多伴响亮杂音. (三)心包摩擦感（sense of pericardium friction) 在心前区或胸骨左缘3、4肋间触及。 由心包炎引起纤维蛋白渗出引起。 三.叩诊(percussion) (一）方法:间接叩诊法(mediate percussion)。 (二）顺序:先左后右,由外向内,自下而上. (三）正常成人心脏相对浊音界(三线法） ━━━━━━━━━━━━━━━ 右(cm) 肋间 左(cm) ━━━━━━━━━━━━━━━ 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 ━━━━━━━━━━━━━━━ 左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm (四)心浊音界的各部组成 (五)心脏浊音界的改变 1.心外因素：胸腹疾病 2.心脏因素 (1) 左室大→左下,靴形心，主A瓣关闭不全、高心 (2) 右室大→双侧,向左明显，二尖瓣狭窄 (3) 左右室增大：两侧、左下增大，扩张型心肌病 (4) 左房与肺A扩大:梨形心,二尖瓣狭窄 (5) 主A扩张(瘤):心底部浊音界扩大. (6) 心包积液:双侧大，坐位时三角烧瓶样，随体位 改变。 四、听诊 (一).瓣膜听诊区 1.二尖瓣听诊区, 2.主动脉瓣听诊区, 3.主A瓣第二听诊 区, 4.肺动脉瓣听诊区, 5.三尖瓣听诊区. (二)听诊顺序 二尖瓣区→肺A瓣区→主A瓣区→ 主A瓣第二听诊区→三尖瓣区 (三)听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音. 1.心率:成人60-100次/分. 2.心律: 窦性心律不齐 早搏： 房颤: