心衰新视点PPT.ppt

急性右心衰处理 ● 右心室梗塞： 扩容治疗（伴左室梗塞慎用） 禁用利尿剂，吗非，血管扩张剂 ● 急性大块肺栓塞： 止痛 溶栓 介入 ● 右侧心瓣膜病： 利尿剂 肺心病相关治疗 肺动脉高压相关治疗 急性心衰合并症处理 ● 肾功能衰竭： 早期识别 及时处理相关疾病 联合，大剂量利尿剂 血液透析 注意药物不良反映 ● 肺部并发症： 血气，抗生素，机械通气 ● 心律失常：房颤，快速室性心律失常 药物：胺碘酮，利多卡因（禁用心律平，慎用B-B） 电复律 起搏 急性心衰稳定后的后续处理 ● 评估预后：临床，BNP ● 处理基础心血管病 ● 患者随访和教育 右心衰竭 ● 是恶性心脏病：病残率、死亡率均高于左心衰 ● 右心衰相关研究：处于起步阶段，远远落后于 左心衰研究 ● 缺乏循征医学证据及相关指南 ● 病理生理、发病机制、治疗反应： 于左心衰迴异 ● 2006美国：将右心衰列为今后CVD重点研究 方向，认为极富挑战性 右心室病理生理特点 ● 壁薄、顺应性，收缩性：差 ● 对前负荷反应：不如左心室敏感 ● 对后负荷升高：相对敏感 ● 对利尿、扩血管、强心治疗：不敏感 病因发病机制 ● 病因不明、机制复杂：不能单独用左心衰理论 来诊断右心衰 ● 肺动脉高压：参与了右心衰的发生、但可能不是 直接始动因素 ● 各种炎性介质、血管活性物质：与之密切相关 ● 缺乏相关细胞和分子水平机制的阐述 诊断 ● 早期缺乏特异性表现、临床确诊时已进入中晚期 ● MRI：是诊断、评估之重要手段 ● 超声心动图：最具临床实用价值 ● 右心导管检查：提供全面血流动力学参数，是诊断金标准， 超声心动图不可替代 ● NYHA心功能分级，六分钟步行距离： 有重要参考价值 ● 可参照左心衰分期：4个阶段 治疗 ● 缺乏疗效确切的治疗手段，多为经验性治疗： 病因治疗，优化右心室前负荷，优化右心室后负荷， 增加心肌收缩力，同步化治疗，节律控制， 预防猝死，抗凝，神经内分泌治疗，氧疗，心脏移植 ● ACEI，B-B：无证据有效， 相关指南及专家共识不推荐使用 ● 进展：优化右心室后负荷靶向治疗（降低肺动脉压） 前列环素途径（依前列腺醇） 一氧化氮途径（西地拉非） 内皮素受体途径（波生坦） 心衰合并房颤 房颤：30%合并心衰，随访10年30%新发心衰 心衰：13—27%合并房颤，NYHAⅣ级50% 预后：不良（脑栓塞，血动力学恶化，猝死 ） 治疗：节律控制与心率控制优劣尚无定论 （节律控制无优势） 心衰新视点 全球重大公共卫生问题 美国：患病率1%-2% 近26年心衰住院人数增加3倍 ＞65岁住院首要原因 中国：患病率0.9%，＞1100万/中国 住院数量：20%/心血管病 死亡数量：40%/心血管病 各种心血管病：终末阶段 21世纪最重要心血管病：心衰，房颤 复杂临床综合征 异质性，进展性，恶性 ● 可预防（早期干预） ● 主要危险因素： 年龄，男性，高血压，左室肥厚， 心肌梗死，糖尿病，办膜病，肥胖 次要危险因素： 吸烟，血脂异常，睡眠呼吸障碍， 蛋白尿，贫血，心率加快 难治疗： 有症状心衰5年存活率＜50% 住院心衰年死亡率30%—