慢性前列腺炎的中西医结合治疗研究进展PPT.ppt

? ? 九、中药治疗（三）新方法 虽然认识已从以往偏重湿热之邪为患转变为湿热淤血并重，清热利湿、活血化瘀、补益脾肾等法相结合，并取得了比以往单纯应用清热解毒利湿法更加好的治疗效果。但是仍未能有效地解决CP难治、易复发、疗程长等问题。 九、中药治疗（三）新方法 1、疏肝理气法 ＣＰ患者多愁善感，郁闷不舒，不适不可名状，会阴、睾丸等坠胀。或焦虑、抑郁等绪障碍。与“足厥阴肝经绕阴器，抵小腹，肝主疏泄”功能失常极为吻合，故不少医家从疏肝理气入手论治CP，并取得了较好的疗效。 研究表明：运用疏肝理气如下优势：①明显改善疼痛或不适及排尿症状；②未见明显的副作用；③在提高Ⅲ型前列腺炎病人生活质量上优于活血化瘀法。 九、中药治疗（三）新方法 代表方：艾可合剂 （柴胡 白芍 枳壳 香附子 川芎 等） 九、中药治疗（三）新方法 2、分期论治法 分期论治思路为：初中期治以清热解毒为主，辅以祛瘀排浊，佐以温阳散寒之品，防湿遏伤阳；后期治以祛瘀排浊为主，辅以清热解毒，佐以温通之品，以助血行。 初中期以当归贝母苦参丸、薏苡附子败酱散加减；后期以桂枝茯苓丸加减。 九、中药治疗（三）新方法 3、宏观与微观辨证选药： 若白细胞数大于10个／HP，证属湿热下注，加萆解、扁蓄、瞿麦、车前子； 若见脓细胞或含大量卵磷脂小体颗粒的巨噬细胞，选加清热解毒药，如败酱草、紫花地丁、金银花、冬葵子、野菊花、连翘等； 九、中药治疗（三）新方法 白细胞在正常范围内，卵磷脂体减少，多为脾虚肾亏，加健脾益肾药，如党参、女贞子、熟地黄、山药、桑椹、黄精； 前列腺萎缩、质韧，前列腺液量少、清稀或不易挤出，治宜疏经通络，软坚散结，加三棱、莪术、地龙、路路通； 九、中药治疗（三）新方法 陈旧红细胞大于3个／HP，加收涩止血药，如茜草、侧柏叶、棕榈炭； 若前列腺压痛明显，加理气止痛药，如延胡索、乳香、没药、蒲黄； 基本方加微观辨证选药，提高疗效。 九、中药治疗CP中西医结合治疗研究的展望 1 开拓治疗思路与方法（1）宏观辨证与微观辨证有机结合。 痛有定处与血瘀证相结合，采用活血化瘀法治疗。 疼痛与局部平滑肌痉挛有密切关系，因而临床常配合选用白芍、元胡、甘草以理气缓急止痛。 黄柏、半边莲，除用其清热利湿外，现代药理发现二者所含小檗碱有α肾上腺素受体阻滞剂作用，进一步缓解平滑肌痉挛。 九、中药治疗CP中西医结合治疗研究的展望 1 开拓治疗思路与方法（2）多种治疗方法的有机结合 中药配合相应西药提高疗效。慢性细菌性前列腺炎可采用清热解毒利湿中药配合抗生素联合治疗。 无细菌感染者可以中药配合?受体阻滞剂治疗，可迅速改善症状；另外可逐渐减用?受体阻滞剂剂量，直至完全由中药替代。 九、中药治疗CP中西医结合治疗研究的展望 1 开拓治疗思路与方法（2）多种治疗方法的有机结合 慢性盆腔疼痛为主的主张以理气活血、化瘀止痛的治疗方法为主，常用当归、赤芍、白芍、甘草、延胡索、乌药、小茴香、橘核、荔枝核、乳香、没药等药，配合黄柏、半枝莲等药清热祛湿解毒。 给药途径除口服外，还有灌肠、坐浴、敷脐等。常用药物有黄连、黄柏、败酱草、土茯苓、山豆根、丹参、泽兰、川牛膝、猪苓、石韦等 九、中药治疗CP中西医结合治疗研究的展望 2 提高中医药治疗CP有效性、科学性 中医药临床研究应尽可能遵照随机、盲法、多中心、大样本的原则进行研究。 诊断标准应引用国内外公认的规范标准。NIH—CPSI评分是一个评价CP症状的量表，很适合应用于中医药的研究，能充分评价中医药个体化治疗方案及提高中医药的科学价值均有重要意义。 谢 谢！ 七、治疗的几个相关问题 6．前列腺按摩 凡尿道口滴白症状明显，直肠指诊前列腺肿胀、饱满，前列腺液中白细胞明显增多，可定期前列腺按摩，以促前列腺液引流。 七、治疗的几个相关问题 7．直肠给药 机理的研究： 前列腺和直肠周围有着极其丰富的静脉丛，这为经直肠吸收的药物在此局部形成高浓度的聚集提供了必要的解剖学条件。 Shafik等人发现，直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2至6条小静脉，这些交通支将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛，没有反向运输。 直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2至6条小的痔生殖静脉，这些交通支将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛 [*] * Shafik A: Anal submucosal injection: a new route for drug administration. VI. Chronic prostatitis: a new modality of treatment with report of 11 cases. Urology 1991; 37: 61-64