房室阻滞的心电图热点PPT.ppt

3．阻滞部位 Ⅰ型：多位于房室结（ 70％～75％） Ⅱ型：几乎均位于希-浦系内（BB 80％，HB20%） 4．预后和治疗 Ⅰ型：预后较好； Ⅱ型：易发展成三度AVB, 常需要起搏治疗。 （2：1、3：1及高度房室阻滞） 下列三点有助识别: 过去是否记录到过文氏周期； 动态心电图有否文氏周期，夺获心搏PR间期是否相同（见图9）； 静注阿托品阻滞程度。 5．鉴别诊断难点 图9 A图 常规心电图示3：1房室阻滞（逸搏间期2倍PP间期），PR固定。B图 3:1房室阻滞PR不固定(与RP反比).C图 房室3:2传导. A B C 四、三度房室阻滞与房室分离 房室分离是三度AVB的基本心电图表现 但房室分离≠三度AVB 房室分离按产生原因可分： 干扰性房室分离 干扰+阻滞→房室分离 三度AVB →房室分离 1．干扰性房室分离 是由于心室提早激动，使本能下传的P波因遇提早激动产生的生理不应期而不能下传。 心电图特点：房室分离，室率＞房率。 2．干扰+阻滞性房室分离 （1）室率＞房率符合干扰性房室分离，寻找阻滞的证据。 T波结束后的P波仍不能下传心室（图10）。 T波结束后下传的PR间期延长（图11）。 房室分离前、后心电图有一度或二度AVB表现。 图10 室率房率，符合干扰性房室分离，但P3、P4远离T波却不能下传，示并存阻滞 图11 A图示不完全房室分离，室率（77bpm）房率（60bpm），P3、P6在T波结束之后下传心室， PR间期延长（0.24 s和0.28s）。 B图示窦率加快时房室分离消失，出现一度房室阻滞，PR间期0.24s。 （2）房率＞室率，注意识别干扰的可能： 逸搏间期＜2倍PP间期（存在干扰的可能） 房室分离前后有2：1AVB（病情无变化），为二度 AVB并干扰（见图12） 图12 A图示完全房室分离，房率（73bpm）室率(44bpm)，心室为室性逸搏心律,酷似三度AVB，但逸搏周期2PP间期。 B图为同日描记示2：1AVB, 证实A图为2:1AVB伴干扰致完全房室分离 房室阻滞的心电图诊断热点 辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所 刘仁光 房室阻滞是心脏传导阻滞中最常见的一种； 心电图是最常用的重要检查方法； 临床心电图的进展和希氏束电图的临床应用，对心电图不断提出新的要求。 现将临床关注的有关问题讨论如下 ?如何认识ECG在AVB诊断中实用性和局限性 ?一度AVB中如何分析PR间期延长的临床意义 ?二度AVB中如何认识Ⅰ型 和Ⅱ型 ?如何分析房室分离和诊断三度AVB ?在预激综合征中如何分析正路AVB ?如何分析心房颤动中的房室阻滞 一、心电图诊断AVB的实用性和局限性 实用性 清楚记录P波和QRS波群，准确测量PR间期，P与QRS关系； 不仅可做出诊断，并可依程度分为三度两型，有助病情分析； 希氏束电图能准确定位，但属有创检查，限制了临床广泛应用。不仅没改变心电图的重要性，反而促进了临床心电图的发展。 心电图分析中应注意： 不应期明显延长，但如仍小于PP间期，不能作出诊断（图1 A）； 逸搏间期＜2倍PP间期可造成阻滞程度加重的假象（图1 B、C）； 睡眠中心率40-50bpm时出现二度Ⅰ型AVB，白天活动时心率达140bpm以上，房室传导正常，与自主神经影响有关（图2） 。 图1 A图为常规描记行LⅠ和LⅡ，示1：1房室传导； B图为走回病房（活动）记录，示2：1AVB; C图为用阿托品后记录，示几乎完全房室分离 夜间睡眠状态出现2度I型房室传导阻滞 白天活动后（130bpm）房室传导正常 图2 （2）对阻滞区不能做出准确定位 房室阻滞的预后和治疗，不仅决定于阻滞程度，更重要的是阻滞部位 如发生在双束支水平的一度AVB，肯定有器质性病变，同时易发展成二度和三度AVB 从预后和治疗角度阻滞部位比阻滞程度更重要 （3）有些心律失常中AVB尚无诊断标准 心房颤动中如何诊断房室阻滞； 预激综合征的患者如何分析正路的房室阻滞。 这些问题都待进步解决 二、一度房室阻滞与PR间期延长 PR间期延长是一度AVB基本ECG表现 PR间期正常不能排除一度AVB PR间期延长也不都是一度AVB PR间期能延长到何等程度？ T波（或R波）前的P波能否下传心室？ PR间期延长是否需要治疗？ 1．PR间期正常的一度房室阻滞 房内、希氏束及希氏束下的一度AVB：当传导时间轻度延长时，PR间期可在正常范围。 个体差异影响： 如原PR间期0.13s，PR间期延长0.05s，此时PR间期仅0.18s，却