患者教育课件-第6篇-药物PPT.ppt

* 世界卫生组织将糖尿病定义为：一种由多种病因导致的、以慢性血糖升高为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病 而2型糖尿病的核心缺陷即为：胰岛素分泌不足、作用缺陷或二者同时存在，降糖药物治疗无非也是针对这两点核心缺陷来发挥作用的。我们来看一下具体的药物分类 针对胰岛素分泌不足的药物有口服降糖药中的促胰岛素分泌剂，可以促进内源性胰岛素的分泌，而胰岛素是直接补充外源性胰岛素来弥补体内胰岛素的不足，GLP-1受体激动剂 除了具有促进内源性胰岛素分泌外，还有抑制胰高血糖素分泌的作用 针对胰岛素作用缺陷的药物有口服降糖药中的噻唑烷二酮类，可以增加胰岛素敏感性；二甲双胍不仅可以增加外周组织对胰岛素的利用，还可以抑制肝糖的输出；此外还有α-糖苷酶抑制剂，可以抑制肠道对糖的吸收 各类降糖药物从不同的途径起到了降低血糖的作用，我们来具体看一下作用机制 * 各类口服降糖药作用的部位（即靶器官）不同，有肝脏、脂肪、肌肉、肠道和胰腺。具体来讲： 双胍类作用在肝脏，可以抑制肝糖的产生和输出，肝脏产生和输出的葡萄糖少了，血糖自然就低了； 双胍类和噻唑烷二酮类作用于脂肪细胞，可以增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢，通过增加葡萄糖的代谢而降低血糖； 双胍类、胰岛素和噻唑烷二酮类可作用于肌肉，增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢，降低血糖； α-糖苷酶抑制剂作用于小肠，延缓碳水化合物的吸收，减缓糖类吸收入血的速度； 磺脲类和格列奈类直接作用于胰腺，促进胰岛素的分泌。 各类药物以不同的作用机制发挥降糖作用。 * 下面我们来详细介绍一下主要口服降糖药的代表药物、作用机制和特点以及安全性，听完以后您就会对口服降糖药有明确的认识。首先来看一下双胍类 * 双胍类的代表药物是盐酸二甲双胍，它的作用机理我们刚才也有介绍过，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，并改善外周胰岛素抵抗 它可以使糖化血红蛋白下降1～2%，可使体重下降 可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和降低死亡率 是各国指南中2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，是联合用药中的基础用药 * 单独服用二甲双胍不会导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 主要副作用为胃肠道反应 罕见的严重副作用为诱发乳酸酸中毒，所以禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者 * 再来看一下磺脲类药物 * 磺脲类的代表药物有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮 属于促胰岛素分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖水平 该类药物可以使糖化血红蛋白下降1～2%，在各国指南中都是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药 * 在2型糖尿病患者中，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，磺脲类药物使用不当可导致严重低血糖的发生。该类药物还可以使体重增加。值得特别提醒的是，各类磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，一定要遵医嘱服药，不要自行选药。 * 再来看一下噻唑烷二酮类 * 噻唑烷二酮类的代表药物是马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮 该类药可通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可以使糖化血红蛋白下降1～1.5% * 单纯使用该类药物时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是其常见的副作用，与胰岛素联合使用时表现更加明显。该类药还可能增加骨折和心衰发生的风险，应特别注意。 因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，在我国受到了较严格的限制，对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药物或使用其他降糖药物无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。对于已经使用的患者，应评估心血管疾病风险，权衡用药利弊后决定是否继续用药。 * * 下面要介绍的是格列奈类 * 在我国上市的格列奈类药物有瑞格列奈，那格列奈和米格列奈 为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要经过刺激胰岛素早期分泌而降低餐后血糖 该类药可使糖化血红蛋白下降0.3～1.5%，具有吸收快、起效快、作用时间短的特点，餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外） * 格列奈类常见的副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。值得提出的是，格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线用药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用，是联合用药的常见搭档。 * * 其中瑞格列奈的安全性和耐受性均较好 低血糖方面：瑞格列奈低血糖不良反应罕见（约0.01-0.1%），而格列美脲、瑞易宁、达美康缓释片等低血糖发生率均3% 肾脏安全性方面：瑞格列奈被FDA、EMEA、SFDA批准无任何肾脏方面禁忌症，而拜糖苹及糖适平均有“严重肾功能不全禁用”的禁忌证 瑞格列奈本身不增加患者