抗菌药物合理应用及管理策略---邓子德PPT.ppt

美国CDC遵循四大原则 （1）术前抗生素应用在有研究证据支持的手术种类上， 或一旦发生脏器的SSI，则非常严重的手术种类。 （2）抗生素应为安全、便宜的杀菌剂，且对手术中可 能的污染菌应十分有效。 （3）切开皮肤时，抗生素在血液及组织有足够的杀菌 浓度。 （4）整个手术过程均应保持抗生素的杀菌浓度。 《医院感染管理办法》规定医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理 抗菌药物使用的监测。不同的医院抗菌药物管理的负责科室可能不同 目前医院抗菌药物的管理职责仍然主要在感染管理部门 感染管理部门与抗菌药物供应及临床应用环节共同合作 抗菌药物临床应用的管理 — 非限制使用（一线）：疗效肯定、不良反应小、价格 低廉、货源充足对细菌耐药影响小 — 限制使用（二级）：疗效好，安全性、耐药性、价格等均 存在局限性，如三代头孢菌素 — 特殊使用（严格限制使用、三级）：新研制上市的药物；疗效 或安全性临床资料不优于现用药物；不良反应明显；临床需要 保护，以免过快产生耐药性；价格昂贵，如万古霉素，碳青霉 烯类等 抗菌药物临床应用的分线管理 合理用药的建议（1） 1. 可用口服不用注射 2. 可以单用不用联合 3. 避免同一类药物多种联合 4. 避免同一类药物之间换药 5. 避免无指征地使用高档抗生素 6. 总体控制抗生素用量 合理用药的建议（2） 制订使用和不使用抗生素的《细则》 强化并坚持宣传、教育、培训 检查和督促《细则》的实施 做好病原学检察、细菌耐药监测和临床用药情况的调查 发现问题，采取积极干预措施 抗菌药物交替使用 按职称分类的知晓率调查结果 职称 有效调查表数(份) 平均正确数 知晓率(%) 初级 68 23.7 39.5 中级 46 21.7 36.2 高级 12 20.0 33.3 研究生 27 20.6 34.3 未填写 22 16.2 27.0 按内、外科系统分类的知晓率调查结果 有效调查表数(份) 平均正确数 知晓率(%) 内科系统 104 24.2 40.3 外科系统 72 17.3 28.8 在抗菌药物合理应用方面的质控要求 在病程记录中须有使用抗感染药物指征的记录 首次使用抗感染药物时，须在病程记录中记录该药物的通用名 开始使用、或停用、或更改抗感染药物时，在病程记录中须记录抗感染药物名称 联合使用抗感染药物时，在病程记录中记录其理由 联合应用要有指征 1. 病原菌未明的严重感染 2. 需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染 3. 单一杆菌药物不能控制的重症感染 4. 长期治疗易发生耐药菌的感染 5. 为毒性大的抗菌药物减少剂量 6.混合性感染感染 7.难治性感染 8.结核、深部真菌感染等慢 性感染为达到协同作用或 延缓耐药 要有上级医师关于抗菌药物应用的指示或意见记录 连续静脉使用同一种抗感染药物超过二周时，在病程记录上应记录相关理由 治疗有效的病人应在正常出院前停止静脉使用抗生素（自动出院等特殊情况除外） 在抗菌药物合理应用 方面的质控要求（续） 如何贯彻？ 成立专家小组，制定《实施细则》 抗菌药物分级管理宣传，落实 健全微生物检测常规，积累资料 临床药学为临床服务 纳入综合质量考核体系 考虑限制性抗生素干预？ 克里夫兰退役老兵医院抗生素干预结果 Rice L et al. Clin Infect Dis 1996;23:118-24 Rice L. Pharmacotherapy 1999;19(8 Pt 2):120S-128S 耐药率(%) 抗生素用量(g) 抗生素干预----挑战还是机会？ 我们能做到吗？ 行动的科学依据 管理者的知识水平 勇气？ 外部行政干预 提高感染病诊治水平和抗菌药管理水平，需要多环节的合作： 卫生行政管理人员 临床医师 临床微生物工作者 临床药师 医院感染管理专业人员 共同努力！ 中山大学附属第三医院 邓子德 dengzide@163.com 谢 谢！ * 包括铜绿假单胞菌和不动杆菌属在内的非发酵菌、包括肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在内的产ESBLs菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）较容易产生MDR，由此成为临床治疗难点。 卫生部全国细菌耐药监测结果，革兰阴性菌感染占69.2%。