甘露醇AKIPPT.ppt

AKI时还能使用甘露醇吗？;甘露醇被广泛用于治疗各种原因引起的脑水肿，防止颅内压增高引起的脑血流减少及可能发生的脑疝，是目前临床上降颅压的首选药物。相对于甘露醇的积极作用，其最严重的并发症是对肾脏的损害，临床如应用不当可引起严重肾脏功能损害，甚至肾功衰竭。近年来甘露醇可引起急性肾损害已成为医学界共识。可能由于既往对ARF的诊断标准不统一，甘露醇导致ARF的发生率为0．45％～35．00％，差异较大。 甘露醇致AKI的易感人群为高龄、脑血管病患者、原有肾脏病及高血压、糖尿病等患者。其本身存在肾脏功能储备不足或存在肾损伤的高危因素，研究表明脑卒中后应激性肾素-血管紧张素、儿茶酚胺增加，使血管痉挛，血流量减少，出现缺血性肾损害；脑外伤患者是发生急性肾损伤(AKI)的高危人群，发生率在1．5％～18．1%，其原因可能与肾脏缺血缺氧、炎性反应、植物神经功能紊乱等有关，研究显示，脑外伤患者SIRS的发生率极高，SIRS与AKI的发生显著相关，甚至可能发展为多器官功能衰竭。 ; AKI时还能使用甘露醇吗？ 如果能使用，怎么用？; 甘露醇药理作用; 甘露醇副作用; 与甘露醇相关的肾损害;与甘露醇相关的肾损害;与甘露醇相关的肾损害;脱水剂的应用原则;脱水剂的应用原则;如何合理应用甘露醇，在减少不良反应的基础上最大限度地发挥其降颅压作用，防止脑疝发生，改善患者预后是近年来关注的热点。;;;;;;;;; 连续血液滤过治疗有以下优势： (1)将甘露醇从水肿细胞内脱出到血管内的水排出体外，同时也将输入体内的甘露醇缓慢滤出体外，避免其在体内蓄积加重肾脏损害，而且可以控制脱水的量及脱水速度。 (2)治疗过程中可据患者水电解质及酸碱平衡状况调整置换液电解质浓度及碳酸氢钠量，以维持内环境稳定。避免了单纯使用甘露醇时常继发的低钾高钠血症。 (3)通过连续血液滤过超滤脱水，去除了体内多余水份，为输液及营养支持治疗提供了条件．避免了由于输液过多导致的心衰、肺水肿的发生，为平稳度过脑水肿高峰期提供了相对稳定的内环境及宝贵时间。 ; 临床中应用甘露醇时应注意以下几点： (1)应积极治疗原发病，控制脑水肿，挽救半暗区，消除颅内血肿是减轻应激性肾损害、使肾脏功能尽快恢复的关键。 (2)应提高对甘露醇应用指征，剂量及不良反应的认识，在有效地治疗范围内，视患者病情的实际情况来决定用量和用法，尽量避免大剂量、长时间使用，有条件的可监测甘露醇血药浓度，同时在颅内压监测下调节用药。积极控制，合理用药。 (3)注意记录24h出入水量，维持有效循环血容量，保证肾脏灌注。;;提高甘露醇引起急性肾损害的早期诊断率，避免药物性肾功能损害的发生，或一旦发生不至于进一步恶化，对于患者的治疗尤为重要。需要寻找敏感有效的肾损害早期诊断指标，为避免甘露醇引起急性肾损害提供临床诊断可靠的检测指标。 ;AKI 诊断标准： 由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降，表现为 血肌酐绝对值增加≥ 0.3mg/dl(≥ 26.4umol/L)，或较原先水平增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，和（或） 尿量减少＜ 0．5 ml ／ （kg·h）， 持续6 h 以上。 ;;;;;总 结;总 结;Thank You !