神经肌肉疾病患者的机械通气PPT.ppt

神经肌肉疾病患者的机械通气 呼吸酸中毒 低氧血症 低氧血症 肺泡低通气 通气血流比例失调 肺动-静脉分流 死腔通气 弥散障碍 高海拔（吸入氧浓度低） 高碳酸血症的病理生理 有效肺泡通气量下降 潮气量减少 死腔增加 呼吸频率降低 机体对PaCO2 升高的敏感性下降 脑干 延髓 神经根 气道 神经 神经肌肉接头 呼吸肌肉 肺 胸膜 胸壁 具体设置 VT 12-15ml/kg RR 10-16次/分 呼吸比 1:2-1：2.5或更长 适当增加流量上升速度 患者呼吸能力微弱，又长期卧床休息，容易，容易发生低位肺组织淤血，肺泡陷闭合、微小的肺不张额肺组织顺应性减退，甚至肺部感染，为改善这样状况，需要较大的VT或用较大的压力 平均气道压是反应胸腔内压和静脉回流简单又合理的指标，Pmean增加可影响颅内静脉的回流，增加颅内压，Peep作用比Pmean更显著，改善肺部陷闭以增加VT为主，避免增大Peep， 为了维持较大VT，RR必须减慢 RR减慢和呼吸比延长可减低Pmean 高碳酸血症和酸中毒可增加脑血流量和颅内压，适当增大通气量使PCO2降低，而PH维持在正常高限或略高于正常水平有助于降低脑血流量，降低颅内压，应该避免碱中毒，否则导致脑血流量显著减少和抑制氧气释放，进一步加重脑损害。 稳定通气20min和1-2h复查血气分析，并且再最初1-2日内，应该比较多的复查血气分析，根据结果调整参数。体温每下降1℃，CO2产生量下降10-15%，所以按常规方法计算通气量，容易导致严重酸中毒 通气不足以增加VT为主，通气过度以减少RR为主 容易合并感染，加强湿化及吸烟 肺复张，4-6次/天 神经原性肺水肿 一旦出现PO2下降需要考虑，影像学进一步判断 全身应用糖皮质激素 PEEP维持适当氧合即可，如果需要高PEEP，应该抬高床位 * Hypoventilation may result from pathology anywhere in the neuromuscular pathway controlling respiration from the brainstem through the spinal cord, nerve roots, phrenic nerve, neuromuscular junction to muscle or from increased resistance or decreased compliance of airways, lung, pleura or chest wall.