小儿外科手术的麻的醉.doc

小儿外科手术的麻醉 [color=#ffffff][/color] 小儿年龄范围为自出生至12岁，1月以内称为新生儿，1岁以内称为婴儿；1-3岁称为幼儿；4-12岁称为儿童。 [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] 一、生理特点 [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] （一）呼吸系统 [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] 1、新生儿多为强迫性经鼻呼吸，而鼻腔相对狭窄，不仅呼吸做功明显增加，而且容易发生呼吸道梗阻。为保证呼吸道通畅，应放置口咽通气道或气管内插管。 [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] 2、与成人相比，婴幼儿的头大、舌体大、颈部短、喉头位置高，声门和环状软骨环均较狭窄，会厌位置较高。不仅容易发生呼吸道梗阻，而且给人工呼吸或气管内插管带来困难。 [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] 3、呼吸道最狭窄部位在环状软骨平面。因喉腔呈漏斗型，因此当气管内插管遇到阻力时，不应勉强通过，以免因粘膜损伤而引起术后声门下呼吸道梗阻。 [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] 4、机体代谢率高，氧耗量增加，为7-9ml/kg.min。co2产量也增加。麻醉期间应充分供氧，避免死腔通气增加而引起缺氧和co2蓄积。 [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] 5、婴幼儿的呼吸代偿功能差。主要原因为： [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] （1）闭合容量较大，frc降低，容易发生肺泡塌陷； [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] （2）膈肌容易疲劳，胸廓易随胸内负压增加而下陷； [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] （3）去氧饱和过程非常迅速，当发生呛咳、挣扎时，容易发生缺氧。 [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] 6、小儿生理参数见表1 [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] 表1 小儿生理参数 [color=#ffffff][/color] [color=#ffffff][/color] 电理参数 小儿 成人 [color=#ffffff][/color] 通气功能 　 　 [color=#ffffff][/color] vt(ml/kg) 7 7 [color=#ffffff][/color] mv(ml/kg) 200 100 [color=#ffffff][/color] vd/vt 0.3 0.3 [color=#ffffff][/color] vco2/(ml/kg.min) 6 3 [color=#ffffff][/color] 氧合功能 　 　 [color=#ffffff][/color] co2(mmhg,吸空气) 50-70 85-90 [color=#ffffff][/color] p(a-a)o2(mmhg,吸空气) 28±10 7±3 [color=#ffffff][/color] p(a-a)o2(mmhg,吸纯氧) 311±70 27 [color=#ffffff][/color] vo2(ml/kg.min) 7-9 3.0 [color=#ffffff][/color] 机械功能 　 　 [color=#ffffff][/color] ct(ml/cmh2o) 5 100 [color=#ffffff][/color] r(cmh2o/l.s) 30 2 [color=#ffffff][/color] rr(bpm) 30-50 12-16 [color=#ffffff][/color] 循环功能 　 　 [color=#ffffff][/color] hr（bpm） 80-140 60-100 [color=#ffffff][/color] sbp(mmhg) 80-120 90-140 [color=#ffffff][/color] dbp(mmhg) 40-70 60-90 [color=#ffffff][/color]