麻醉学专业优秀论的文预吸入七氟烷对体外循环中脑氧供需平衡及术后精神神经功能改变的影响.doc

麻醉学专业优秀论文 预吸入七氟烷对体外循环中脑氧供需平衡及术后精神神经功能改变的影响 关键词：七氟烷 体外循环 氧代谢 认知障碍 脑氧供需 精神功能 麻醉期 摘要：目的：探讨体外循环手术中预吸入七氟烷对麻醉期间脑氧供需平衡变化及术后精神神经功能改变的影响。 方法：择期CPB下行心内直视手术患者40例，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为4组，对照组（C，n=10）：静脉持续泵注丙泊酚（6～8mg·kg-1·h-1）和舒芬太尼（3．0～10ug·kg-1·h-1）；实验组（L：0．5MAC，n=10； M：1．0MAC，n=10； H：1．5MAC，n=10）：CPB前分别预吸0．5MAC，1．0MAC和1．5MAC七氟烷40～60min，全麻下行气管插管，余同对照组。术中持续监测动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）、尿量、鼻咽温（NPT）和肛温。分别于转流前（T1）、鼻温降至低温恒定期25～28℃（T2）、复温升至32℃（T3）、复温至最高（T4）、停转流后1h（T5））5个时间点抽取桡动脉、右颈静脉球部血进行血气分析及乳酸测定，测量并计算颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、动脉内氧含量（CaO2）、动静脉血氧含量差（AVDO2）、脑氧摄取率（CEO2）、动脉、颈静脉球血乳酸含量（LA、LV）、动脉、颈静脉球血乳酸含量差（AVDL），且在术前、术后24h、72h采用标准神经功能MMSE检查评分。并分别对以上指标进行统计学处理，组内前后各时间点采用方差分析，组间相同时点采用配对t检验 结果：与T1比较，四组病人在T2时点SjvO2均显著增加；CEO2、AVDO2显著降低（Pamp;lt;0．01），H组SjvO2高于M组，且两组均显著高于C、SL组（Pamp;lt;0．05）。T3时点C和L组SjvO2较T1显著下降，AVDO2、CEO2显著升高（Pamp;lt;0．01）；而M、H组SjvO2虽较T2时点下降且M组低于H组，但两组与T1比无显著差异，均显著高于C和L组（Pamp;lt;0．01），CEO2及AVDO2均显著低于C与L（Pamp;lt;0．05）组。M、H对比差异无显著性。与T1比较，T2、T3、T4时点LA、LV进行性升高（Pamp;lt;0．05），T5时点有所回降，复温时更明显（与T2点相比Pamp;lt;0．01）。T2、T3时点AVDL与T1比较差异有显著意义（Pamp;lt;0．05）。M与H组AVDL在T3、T4、T5时点明显低于C与L组（Pamp;lt;0．05或Pamp;lt;0．01） 结论：预吸入一定浓度的七氟烷对维持体外循环中脑氧供需平衡更加有利，其作用程度呈浓度依赖性。且对术后精神神经功能改变的影响减少。 正文内容 目的：探讨体外循环手术中预吸入七氟烷对麻醉期间脑氧供需平衡变化及术后精神神经功能改变的影响。 方法：择期CPB下行心内直视手术患者40例，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为4组，对照组（C，n=10）：静脉持续泵注丙泊酚（6～8mg·kg-1·h-1）和舒芬太尼（3．0～10ug·kg-1·h-1）；实验组（L：0．5MAC，n=10； M：1．0MAC，n=10； H：1．5MAC，n=10）：CPB前分别预吸0．5MAC，1．0MAC和1．5MAC七氟烷40～60min，全麻下行气管插管，余同对照组。术中持续监测动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）、尿量、鼻咽温（NPT）和肛温。分别于转流前（T1）、鼻温降至低温恒定期25～28℃（T2）、复温升至32℃（T3）、复温至最高（T4）、停转流后1h（T5））5个时间点抽取桡动脉、右颈静脉球部血进行血气分析及乳酸测定，测量并计算颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、动脉内氧含量（CaO2）、动静脉血氧含量差（AVDO2）、脑氧摄取率（CEO2）、动脉、颈静脉球血乳酸含量（LA、LV）、动脉、颈静脉球血乳酸含量差（AVDL），且在术前、术后24h、72h采用标准神经功能MMSE检查评分。并分别对以上指标进行统计学处理，组内前后各时间点采用方差分析，组间相同时点采用配对t检验 结果：与T1比较，四组病人在T2时点SjvO2均显著增加；CEO2、AVDO2显著降低（Pamp;lt;0．01），H组SjvO2高于M组，且两组均显著高于C、SL组（Pamp;lt;0．05）。T3时点C和L组SjvO2较T1显著下降，AVDO2、CEO2显著升高（Pamp;lt;0．01）；而M、H组SjvO2虽较T2时点下降且M组低于H组，但两组与T1比无显著