第13章 水和电解质代谢1PPT.ppt

水和无机盐代谢;第一节 体 液;一）体液的分布与含量; 血浆是沟通内外环境和各部分内环境之间的重要转运体系，也是体内特殊细胞外液的来源，对生命活动的维持极为重要。血容量急剧下降时将导致脑组织缺氧，代谢废物在体内潴留，肾功能衰竭乃至休克。;体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同;二、体液中电解质含量和分布的特点; 溶液的渗透压取决于分子或离子的数目,体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 细胞外液渗透压主要由Na+、 Cl- 、 HCO3-决定. 细胞内液渗透压主要由K+,其次由HPO42- 决定。;（1）晶体渗透压：低分子溶质，维持血细胞内外水份交换和正常形态。 （2）胶体渗透压：血浆蛋白产生，仅3.33kpa,只占血浆总渗透压的1/200,却是维持血管内体液量恒定的最主要因素. ;体内液体交换;H2O;第二节 水平衡;日常摄入量 (ml/day); 如每昼夜排出尿量超过2500ml，称为多尿，少于500ml，称为少尿，不到100ml，称为无尿。;包含; 脱 水; 口渴强烈;体液量 ;不同类型脱水的比较;脱 水 时 的 补 液 原 则;总体水增多（水中毒或水肿）;水肿(edema); 水肿的发生机制;3）微血管壁通透性↑ 常见原因 ：①各种炎症性疾病 ②过敏性疾病 ③组织缺血、缺氧及再灌后 ④其它 4）淋巴回流受阻 常见原因：淋巴管被阻塞,摘除淋巴管; 2.体内外内外液体交换失平衡（钠、水潴留）;2）近曲小管重吸收钠、水↑ 原因 ①心钠素分泌↓ ②肾血流重新分布;第三节 电解质平衡;二、钠、氯的代谢;定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L;体内钾 (50mmol/Kg体重);2.吸收与排泄 钾主要来源于蔬菜、水果，约90%在小肠吸收。 90%由肾排，10%由肠排，肾排钾的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。;钾平衡失调--低钾血症;低钾血症;高钾血症;1.高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 2.进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 ①当血钾＞5.5mmol/L时 ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 ②血钾＞6.5mmol/L时 则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失 ③血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏 ;低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系;第四节 水与电解质平衡调节;1）抗利尿激素（ADH） 作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。 促释放因素： （1）血浆渗透压↑ （2）有效循环血量↓ （3）应激;2）醛固酮 作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+、 K+ 促释放因素： (1)有效循环血量↓ (2）血Na+降低 (3）血K+增高 ;血容量减少; ;第五节 钙、磷代谢;1.降低神经肌肉应激性 2.参与肌肉收缩和血液凝固 3.作为激素的第二信使 4.是多种酶的激活剂;1.作为核酸的基本成分 2.参与物质代谢及调节 3.磷脂作为生物膜的重要成分 4.构成磷酸盐缓冲对;三）钙磷的吸收与排泄;3.磷的吸收：也在小肠上段，影响因素与钙基本一样，但较钙易吸收。如食物中的钙、镁、铁离子增多时，影响鳞的吸收。 4.磷的排泄：70%由肾排，30%随粪排。;四）血钙及血磷;2.血磷;3.钙磷乘积;五）钙磷代谢的调节;2.降钙素（CT） 1）抑制骨盐的溶解，促进成骨作用； 2）抑制肾小管对钙磷的重吸收。;3.1，25-二羟VitD3 ;钙代谢异常;五、微量元素;微量元素的生理作用;一）铁的代谢;2.铁的吸收;3.铁的排泄;（一）锌的含量、分布和需要量 成人体内锌的总量约40mmol。分布于各组织，以视网膜、前列腺等组织最高。血浆锌浓度为12.24～16.83μmol/L，发锌为125～250μg/g。 锌的需要量：正常成人为10～15mg/d，青春期妇女25mg/d。;吸收部位：小肠。 吸收率20%～30%。锌的吸收必须有金属结合蛋白（如巯基组氨酸三甲内盐）作为载体。在血液中与金属蛋白载体（白蛋白、α2球蛋白等）结合而运输。主要用于含锌酶的合成。约25%～30%储存于皮肤和骨骼。;1.参与酶的合成 目前已知含锌的酶有200多种，如碳酸酐酶、DNA聚合酶、碱性磷酸酶、胰腺羧基肽酶等。 2.对激素的作用 易与胰岛素结合，使其活性增强，延长其作用时间。 3.促进生长发育 与核酸及蛋白质的合成有关，能影响细胞分裂、生长和再生。 ;4.对大脑功能的影响 能活化磷酸吡哆醛合成酶和抑制γ-氨