第1节 症瘕PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * 鉴别内容 子宫内膜异位症 陈旧性宫外孕 结核性包块 月经 月经周期缩短、经量增多或经期延长 多有停经史 伴子宫内膜结核者，月经量少或闭经 病史 继发性进行性加重的痛经史，或伴肛门坠胀感，不孕、性交痛 有停经史，阴道不规则出血史，腹痛、昏晕史 有低热、消瘦、乏力、消化道症状明显，腹部渐隆起，伴有腹痛腹胀史 肿块大小 大小不一，活动差 一般较小，亦有较大者 一般较小，亦有粘连成块者 肿块性质 囊性或实质性 质地较实，界限较清 形状不规则，质地较软，界限不清 妇检 子宫多为后位，球形增大，粘连固定；后穹窿及宫骶韧带可触及痛性小结节；附件区触及肿块，可有压痛 宫颈举痛；宫旁可触及包块，压痛，其大小与停经月份无关 子宫附件可正常，也可与肠管粘连而摸不清；腹壁柔韧感；直肠检查在直肠子宫凹陷处可有结节状物 B超 囊性肿块，边界清晰或不清，囊肿内可见颗粒状细小回声，或表现为混合性肿块 宫体无变化；宫旁可探及实质性波 不规则囊性液性暗区，囊壁常为肠管光团组织 实验室检查 CA125水平可升高；抗子宫内膜抗体可呈阳性 或有重度贫血；白细胞中度增高 X线示有肠结核、肠粘连等征象；腹水检查结核杆菌阳性；血沉升高 3.良性肿瘤鉴别（2） * 五、辨证论治 1 重在辨气病、血病、新病、久病 2 病在气者，以理气行滞为主，佐以理血；病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。 3 新病宜攻宜破；久病可攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻。遵循“衰其大半而止”的原则。 * 五、辨证论治 一、气滞血瘀证 主要证候 胞中结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错；舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。 治法：行气活血，化瘀消癥。 方药：香棱丸加桃仁、瞿麦、八月札、海藻。 * 五、辨证论治 二、痰湿瘀结证 主要证候 胞中结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 治法：化痰除湿，活血消癥。方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 * 五、辨证论治 三、湿热瘀阻证 主要证候 胞中结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 化痰除湿，活血消癥。方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 治法 * 五、辨证论治 四、肾虚血瘀证 主要证候 胞中结块，触之疼痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。 补肾活血，消癥散结。 方药：补肾祛瘀方 治法 * 六、其他疗法 1．中成药 （1）桂枝茯苓胶囊：每次4粒，每日3次，适用于痰湿瘀结证。 （2）大黄 虫丸：每次5g，每日3次，适用于气滞血瘀证。 （3）云南白药：每次0.5g，每日2次，适用于经血过多并有瘀血块下者。 * 六、其他疗法 2．针灸 （1）气滞血瘀证：主穴：气海、气冲、三阴交、合谷；配穴：瘀血较甚者，加血海、次髎、膈俞、石门。手法：泻法，或平补平泻法，强刺激。 （2）湿热证：取穴：关元、水道、足三里、三阴交。手法：泻法，禁忌经期进行。 * 六、其他疗法 （3）气血两虚证：补益气血。主穴：关元、足三里、三阴交、隐白、脾俞、胃俞。配穴：面色苍白，心悸失眠者，加膈俞、气冲；气短乏力，头晕目眩者，加百会、膻中。手法：补法，提插捻转轻刺激。 3．介入治疗 经股动脉插管，栓塞子宫动脉，治疗子宫肌瘤。 * 七、临证思路 临证时以胞中结块为主症，胀满、疼痛或阴道流血等不必具备。注意辨清具体病种，分清善恶，以明确预后。如果符合手术指征，则需尽快手术，以免延误病情；如果患者执意保守性药物治疗，则需密切检查随访，以便观察病情变化。 * 七、临证思路 中医药治疗良性肿瘤的优势：如瘤体小于3厘米的壁间肌瘤建议服中药。治疗时要分育龄期、绝经期不同的年龄段而治。 育龄期有生育要求者，既要控制其肿瘤的发展趋势，又要把握活血化瘀消癥和补肾助孕的用药，以使患者孕育。无生育要求者，治疗时应辨证用药，主要治法为理气、活血、除湿、清热，并辅以活血化瘀、消癥散结。 * 七、临证思路 绝经期患者，可给予断经消瘤的中药治疗，以促使患者绝经从而控制肿瘤的长大。 癥瘕的病程一般较长，病情亦十分复杂，往往虚实并见，故治疗时要注重扶正与祛邪、化瘀与止血。经量过多致血虚者，注意止血和养血并举，止血不留瘀，做到攻补兼施。 * 八、预后转归 中医药治疗良性肿瘤，大多有效。一般排除手术禁忌，予以中药调理，可改善症状，控制其肿块长大趋势，有些肿块能明显缩小。若湿热瘀阻者，迁延日久，常遗留腰腹部疼痛，难以在短期内康复。 * 八、预