第29章 抗心衰药PPT.ppt

第二十九章 抗慢性心功能不全药 学习目标 1、强心甙类的药理作用、作用机理、用途、体内过程特点、不良反应及防治。 2、非强心甙类药的类型、药理作用及应用。 3、血管扩张药的类型、作用及用途。 概 述 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF），是由多种原因引起的以心脏功能障碍为特点的临床综合征。表现为心脏收缩功能和舒张功能障碍，久而导致的A系统缺血、V系统淤血的一系列临床症状。 治疗原则 正性肌力药 利尿药 血管扩张药 肾素-血管紧张素-醛固酮抑制药 β受体阻断药 第一节 正性肌力药 一、强心苷类药 二、非强心苷类药 [药理作用] 1、加强心肌收缩力（正性肌力作用）：具有选择性直接地加强心肌收缩力，不受任何N的影响，对心功能不全的心脏作用更加显著。在加强心肌收缩力时伴有三个显著特点： （1）缩短收缩期：加快心肌收缩速度，使收缩动作更为敏捷，使舒张期相对延长。 （2）降低衰竭心脏的耗氧量：心肌耗氧量取决于室壁张力（心室容积）、心率和心肌收缩力，其中以心室容积尤为重要。作用结果： 耗氧量?=收缩力?＋心率? ＋室壁张力? （3）增加衰竭心脏的输出量：强心使每搏量增加。 以上特点是强心甙治疗CHF的重要依据。也是和肾上腺素及茶碱类等药物强心作用的主要区别。 强心苷类作用机理 是通过抑制心肌细胞膜上Na + 、K +－ATP酶（强心甙受体），使Na+－K +交换减弱、 Na + －Ca2+交换增强。导致大量Ca2+进入心肌细胞内，由于Ca2+能兴奋心肌收缩蛋白?使心肌收缩力增强。 2、负性频率作用（减慢心率）主要表现在心功能不全而心率加速的患者。应用强心甙后，心肌收缩力增强，心脏出增加，增强了对颈动脉窦和主动脉弓的刺激，反射性地提高了迷走神经的活性，降低了交感神经的活性，使心率减慢。 3、抑制传导（负性传导作用）治疗量的强心甙通过兴奋迷走神经，使房室传导速度减慢。较大剂量则直接抑制房室结的传导，使心房冲动不能到达心室，中毒量时则可造成部分乃至完全房室传导阻滞。 [用途] 心收缩力? ? ? 心输出量? ? ? 心脏排空? ? 肾血流量?? ? ? 尿量? ? ? ? ? 水钠潴流? ? ? 静脉淤血?? ?V压???容量? ? ? 肺淤血? ? 体循环淤血? ? 1、慢性心功能不全 本病的主要矛盾是心肌收缩力减弱而引起全身各器官的供血、供氧不足和重要脏器功能障碍时的一系列临床症状。使心肌收缩力增强，心输出量增加，可改善缺血、缺氧状态；同时，心排空较完全，静脉回流量增多，静脉压下降?淤血解除，其症状逐步消失。主要对心瓣膜病、先心、高心等心室负荷过重引起的心衰疗效较好。 2、某些心律失常 ⑴心房纤颤（2）心房扑动 （3）阵发性室上性心动过速 [不良反应及其防治] 本类药安全范围较小，中毒发生率高达20%以上。 1、毒性反应 （1）胃肠道反应：较为常见，常是中毒首先出现的症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻等。 （2）中枢神经系统反应： 有头痛、眩晕、失眠等，但黄视、绿视及复视是其特有的中毒症状。具有诊断价值。 （3）心脏反应：是最严重的毒反应，可表现各种心律失常。 2、中毒的防治 （1）预防：应注意避免诱发中毒的各种因素，如低血钾、高血钙、低血镁以及老年患者等。当出现胃肠道反应加重，色视障碍等应立即减量或停药。 （2）治疗：对轻度如早搏及二联律，给予氯化钾。对重度心律失常，可用苯妥英钠、利多卡因。对传导阻滞、心动过缓，可用阿托品或异丙肾上腺素。 [给药方法] 一、传统用法分为两个步骤 1、全效量：即先在短时内给予充分发挥作用的最大允许剂量。 又分：（1）缓给法：适用于轻症慢性病人。多选用地高辛或洋地黄毒甙，在3～4d内给足全效量。 （2）速给法：适用于重症急性病人且两周内未用过强心甙者。多选用西地兰或毒K，在24h内给足全效量。