第5章 队列研究PPT.ppt

* RR与AR的区别 RR说明暴露者发生相应疾病的危险是非暴露者的多少倍。具有病因学的意义 AR是指暴露人群与非暴露人群比较所增加的疾病发生数量。如果暴露因素消除，就可使暴露组减少这个数量的疾病发生。具有疾病预防和公共卫生学上的意义 第三节 资料的整理与分析 四、效应的估计 * 3. 归因危险度百分比（AR%） 又称为病因分值（etiologic fraction，EF） 指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比 第三节 资料的整理与分析 四、效应的估计 * 4.人群归因危险度(population attributable risk,PAR) 指总人群发病率中归因于暴露的部分 It 代表全人群的率 I0 为非暴露组的率 意义 如果暴露因素消除，可使全人群中减少这个数量的疾病发生 如果无暴露，全人群发病率减少的比例 PAR值 暴露因素消除后所减少的疾病数量 第三节 资料的整理与分析 四、效应的估计 * 5.人群归因危险度百分比(PAR%) 指PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比 第三节 资料的整理与分析 四、效应的估计 * 第三节 资料的整理与分析 四、效应的估计 6. 剂量-反应关系的分析 列出不同暴露水平下的发病率 以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RR 和AR 必要时应对率的变化作趋势检验 * 实例 第三节 资料的整理与分析 四、效应的估计 血清胆固醇(mg/dl) 人数 病例数 危险度 平均年发病率 RR AR ＜210 454 16 0.0352 0.0059 1.00 0.0000 210～ 455 29 0.0637 0.0106 1.81 0.0285 ＞245 424 51 0.1203 0.0200 3.39 0.0851 合计 1333 96 0.0720 0.0120 — — 表5-3 40～59岁男子按基线血清胆固醇水平分组的冠心病6年发生情况 血清胆固醇水平 患冠心病的RR 说明存在剂量效应关系 第四节 常见偏倚及其控制 Section 4 Common bias and bias control * 队列研究的常见偏倚 选择偏倚 失访偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 第四节 常见偏倚及其控制 * 概念 研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，而导致研究结果的偏倚 产生原因 1. 选择对象的方法不当 2. 最初选定参加研究的对象中有人拒绝参加 3. 历史性队列研究中部分档案丢失或记录不全 4. 志愿者队列 5. 研究开始时未能发现早期病人等 控制和减少方法 提高研究对象的应答率和依从性 一、选择偏倚 第四节 常见偏倚及其控制 * 概念 研究对象因迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所引起的偏倚 本质上属于选择偏倚 控制和减少方法 设计 选择便于随访的人群 在计算的研究样本的基础上扩大10% 实施 加强对随访员的管理；制定随访计划和监测措施 整理资料 对失访对象进行补查 比较失访者和急需观察者的基本特征差异，以评估失访可能造成的影响 二、失访偏倚 第四节 常见偏倚及其控制 第五节 优点与局限性 Section 5 Advantage and limitation * 一、优点 第五节 优点与局限性 1.收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 2.直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率，直接计算RR和AR等联系强度指标 3.符合时间顺序，验证病因的能力较强 4.可研究疾病的自然史 5.获得一种暴露与多种结局的关系(一因多果) * 二、局限性 第五节 优点与局限性 1.不适于发病率很低的疾病的病因研究 2.易发生失访偏倚 3.随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度 4.耗时，耗人力、物力、财力 5.设计要求严密，资料的收集和分析难度大 * 思考题 历史性队列研究与病例对照研究的联系与区别 联系 研究开始时结果都已发生；资料均为历史性的 区别 历史性队列研究：研究起点是过去，观察方向是由因到果；研究对象在过去某个时点进入队列；按暴露与非暴露分组；比较发病率和死亡率 病例对照研究：观察方向是由果到因，回顾性；病与非病分组；比较暴露比例 * 三、确定研究现场与研究人群(cont.) 第二节 研究设计与实施 对照人群（control population）的选择 基本要求：尽可能保证其与暴露组的可比性 常用形式 (1) 内对照：一群研究对象内部 (2) 外对照：一群研究对象外部 (3) 一般人群对照（也称不设对照组或总人口对照）：整个地区现成的发病或死亡统计资料 (4) 多重对照：两种或以上的对照形式 实例是从一般人群中选择研究对象，采用内对照 *