第一节郁证1PPT.ppt

LOGO LOGO 郁 证 /379538905 LOGO 一、定义 是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞 等症为主要临床表现的一类病证。 /379538905 LOGO 二、病名源流 《内经》称“郁”，有“木郁、火郁、土郁、金郁、水郁”等五气之郁。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有“脏躁”与“梅核气”两种病证。 《丹溪心法·六郁》立郁证专篇，提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说。 《医学正传》首先采用“郁证”这一病证名称。 《景岳全书·郁证》着重论述怒郁、思郁、忧郁三种郁证。 /379538905 LOGO 三、范围 中医之“郁”有广义与狭义之分。 广义之“郁”，包括外邪、情志等因素所致的郁。狭义之“郁”，即单指情志不舒为病因的郁。 明代以后的医籍中记载的郁证多为狭义之郁。 多为西医的情绪障碍一类疾病[神经衰弱、癔症及焦虑症等]，还有更年期综合征以及反应性精神病。 /379538905 LOGO 四、病因病机 『病因』 气质因素：精神面貌、性格特点、情绪表现的总和。怒郁、思郁、忧郁之人等。 2 情志因素：忧思气结、愤懑郁怒；忧愁思虑、抑郁寡欢；所愿不遂、五志过极。 3 继发因素：痰浊、瘀血、湿阻、食滞、火热。 4 诱发因素：气候失常、起居失宜、饮食失节、情志不遂、药物作用。 /379538905 LOGO 五、诊查要点 『诊断要点』 1、主症：精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满。 2、次症：胸胁胀痛，性情急躁易、心悸、失眠、健忘等神经症状；嘈杂吞酸、口干而苦、胃脘胀满、嗳气酸、不思饮食等胃肠道症状；脘腹胀满，咽中如物梗阻塞，吞之不下，咯之不出等特异性症状，或精神恍惚、悲哀哭泣、喜怒无常等精神特异症状。 3、发病病史：大多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤病史。病情的反复与情志因素密切相关。 4、发病特点：慢性起病，多发于中青年女性。无其它病证的症状及体征。 /379538905 LOGO 证侯特征： 精神抑郁，情绪多变，胸胁胀满不舒。 气郁为先，故胸胁胀满疼痛范围弥散，部位不确切，性质以满闷、发胀、疼无定处为特点，程度较轻，与情绪密切相关。 常继发： ①血郁：胸胁胀痛，痛有定处，舌有瘀斑。 ②火郁：性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄。 ③食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食。 ④湿郁：身重，脘腹胀满，口腻，便溏腹泻。 ⑤痰郁：脘腹胀满，咽中如物梗塞。 ⑥脏躁：精神恍惚，悲哀哭泣，喜怒无常。 ⑦梅核气：咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出。 /379538905 LOGO 1.郁证梅核气与虚火喉痹 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。 虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关 ，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。 病证鉴别 /379538905 LOGO 2.郁证梅核气与噎膈 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 3.郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。 癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。 /379538905 LOGO 结合病情作相关检查，常无异常发现。 相关检查 /379538905 LOGO 六、辨证论治 『辨证要点』 1.辨明受病脏腑与六郁：脏腑与肝失疏泄、脾失健运、心失所养有关。六郁有气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁等。 2.辨别证候虚实：实证病程较短，表现精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑；虚证则病已久延，症见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭。 /379538905 LOGO 『治疗原则』 理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁病的基本原则。 实证，理气开郁，并视其所兼夹血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。 虚证根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。 虚实夹杂者视其偏重不同而进行虚实兼顾。 『分证论治』 /379538905 LOGO 症 肝气郁结证 主症：①精神抑郁，情绪不宁；②胸胁不舒，痛无定处，喜太息；③苔薄腻，脉弦。