【医学课件】系统性红斑狼疮的规范化诊治.ppt

不同剂量CTX冲击治疗不良反应发生率比较 小剂量CTX（500-400mg/次） 大剂量CTX（0.8-1g/m2) Martin Stojanovich Houssiau 本院 Austin Illei Dimitrios Contreras 性腺抑制 0 0 6.8 8.57 45 60 21.4 32.0 感染 3.68 5.4 11.4 4.29 35 51.8 31.3 77.0 胃肠道不适 N/A 0 N/A 7.14 N/A N/A N/A 65 脱发 N/A 0 N/A 5.71 N/A N/A N/A N/A ALT/AST↑ N/A N/A N/A 7.14 N/A N/A N/A N/A PLT↓ 0 0 N/A 2.86 N/A N/A N/A N/A WBC↓ 2.33 0 11.4 4.29 N/A N/A 6.2 10 个体化 短间歇 足疗程 CTX治疗的评价 霉酚酸酯与CTX诱导治疗LN的对照研究 多中心、随机、开放、对照研究 活动性狼疮肾炎 (WHO Class III, IV, orV) 患者140例，平行对照 治疗方案: 24周 MMF：0.5g bid x 1w, 0.75g bid x 1w, 1.5g bid…, IVCY：0.5g/m2/m，渐增至1.0g/m2 Pred: 1mg/kg/d，每1-2周减10%-20% Ginzler EM, et al. N Engl J Med 2005;353:2219-28 24周时狼疮活动指标 MMF IVCY P Scr (mg/dl) 0.91 ± 0.25 0.85 ± 0.28 0.27 Salb (g/dl) 3.42 ± 0.42 3.44 ± 0.25 0.79 Up (g) 2.03 ± 2.79 1.46 ± 1.27 0.22 WBC/HPF 2.89 ± 4.60 10.51 ± 41.19 0.17 RBC/HPF 5.80 ± 9.03 13.90 ± 64.17 0.35 Cellular-cast % 6/49(12.24) 3/40(7.50) 0.46 C3 (mg/dl) 96.84 ± 29.93 91.87 ± 29.52 0.42 C4 (mg/dl) 21.08 ± 10.84 17.30 ± 9.02 0.07 Ds-DNA 0.93 ± 1.03 0.88 ± 0.86 0.80 Ginzler EM, et al. NEJM 2005;353:2219 毒副作用 毒副作用 MMF （83） IVCY （75） 严重感染 1 6 其它感染 3 5 上消化道症状 23 25 腹泻 15 2 直肠出血 0 3 白细胞减少 24 43 贫血（非SLE所致） 2 2 脱发（非SLE所致） 0 8 月经紊乱 8 11 广泛皮疹 1 0 风疹或血管性水肿 1 0 Ginzler EM, et al. NEJM 2005;353:2219 多中心、前瞻、随机、开放临床观察 目的：LEF治疗活动性狼疮性肾炎的疗效和安全性 试验方案： LEF ：1mg/kg.day×3d→30mg/day CYC：0.5g/m2 /month 两组病人入选人数110例（LEF:70,CYC40） 观察时间为6个月 肾活检病理类型为III、IV或V型（活动型） SLEDAI狼疮活动积分?8分 来氟米特治疗狼疮肾炎临床研究 ——诱导缓解治疗 HY Wang, etc. Lupus,2008;17:638-644 来氟米特组 (N=70) No % 环磷酰胺组 (N=40) No % 完全缓解 15 21 7 18 部分缓解 36 52 22 55 治疗失败 19 27 11 27 结 果 来氟米特可有效用于LN的诱导缓解治疗 与CTX相比，疗效及安全性相当 经激素治疗死亡的123例风湿病 患者死因分析 施桂英、蔡醒华、栗占国，中华内科杂志 1984，23：743 肺炎 27.6% 心力衰竭 11.4% 呼吸衰 14.6% 癌转移 15.4% 消化道出血及穿孔 9.8% 霉菌性肺炎及肺脓肿 2.4% 败血症 4.9% 霉菌性脑炎 3.3% 出血性胰腺炎 1.6% 粟粒结核 0.8% 慢性消耗 5.8% 肾功衰竭 1.6% 意外 0.8% 感染 39.0 ％ 激素治疗风湿病的EULAR专家建议(2007) EULAR专家组（The guideline development grou