持续规范开展临床审核是改进临床输血质量的关键投稿定稿.docVIP

持续规范开展临床审核郭永建 王洪燕 (福建省血液中心，福建 福州350004)输血拯救了无数患者的生命是医疗救治体系不可或缺的基本组成部分。随着社会经济和科学技术的不断发展，对输血安全和合理用血的要求越来越高。近年来，临床用血量大幅攀升，血液资源紧缺越来越突显，可是不必要输血现象却依然普遍存在[]。因此，推进临床科学，是医疗机构血当前项紧迫任务。发达国家临床管理的实践表明，持续开展临床输血审核是实现临床安全的路径。不必要的危害英国临床审核简要介绍。 1 充分认识不必要血的危害 患者安全已经成为全世界所有国家面临的重大卫生问题。从2002年开始，WHO敦促国采取严厉措施，减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗安全。大量的数据表明，在发达国家每10名患者就有1名在医院治疗时受到伤害，发展中国家患者在医院受到的伤害可能高于工业化国家旅客在飞机上受到伤害几率是1/100万，而患者在医院受到伤害的几率是1/300，强患者安全已成为全球性重大卫生问题。2006年中国医院协会启动患者安全的行动计划，颁布了患者安全年度目标，要求所有会员单位组织实施，推进医疗质量和患者安全2007年WHO和我国卫生部在北京启动了患者安全的中国行动，在全国范围内大力改善和提高患者安全。 不伤害原则医学道德的基本原则。在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的身心等受到伤害。一般而言，凡是医疗、护理上必须的或者属于适应证范围，所实施的诊治、护理手段符合不伤害原则的。如果诊治、护理手段对患者是无益的、不必要或者禁忌的，或者有意无意地去勉强实施，从而使患者受到伤害，违背了不伤害原则。国际输血协会《献血和输血的伦理规范》：“临床真正需要是输血治疗的惟一依据，只要可能，患者应只输注临床真正需要和安全性最高的血液成分（血细胞血浆和血浆制品）”[]。WHO提高临床输血水平，避免不必要的血液输注是保证血液输注安全的一项重要措施[]；2009年6月14日世界献血者日布了关于输血的10个事实，其中第10个事实：安全输血可拯救生命，但是在较简单、廉价的治疗可同样有效时通常仍然给予输血使一些患者暴露于不必要风险感染或因血型不相容而产生的严重输血反应安全的临床输血规范对于真正以最低风险拯救生命的输血至关重要[]。我国目前的临床输血，的确仍有部分医务人员受陈旧的输血观念影响，对输血风险认识不足，营养血、人情血、保险血输注时有发生，不仅使患者暴露在不必要的输血风险之中，甚至给患者造成严重伤害，同时也增加了医务人员和医疗机构本身的医疗风险。 2 临床治理 20世纪90年代，英国发生了一系列医疗丑闻事件，包括一儿童心外科发生30名儿死亡事故名具有精神病史的护士通过医学手段谋杀4名小儿并企图谋杀或危害另外20名儿童家医院死亡婴儿心脏和其他器官被非法摘取出售给制药公司等这些事件促使英国政府着手建立更为严格周密的控措施，提出了临床治理（clinical governance）改革方案，从国家层面卫生改革，创造良好环境，改善医疗服务，核心是确保服务质量的持续改进。临床治理指国家医疗服务体系通过创造良好的临床服务环境，持续提高卫生服务质量，维护高标准的卫生服务而建立的框架主要通过由国家统一制定明晰的卫生服务标准，地方贯彻实施，国家对地方的情况进行监控来实现[] 。 3 临床审核 3.1 临床审核的定义英国国家临床质量管理研究所（National Institute of Clinical Excellence）临床审核的定义：临床审核是一个质量改进过程，其宗旨是持续改进患者医疗服务和效果，其实现的路径是通过制定明确的医疗服务质量标准，并以此为对照进行系统检查，发现改进需求并实施改进。通过医疗服务、医疗服务过程和效果等方面进行系统检查，明确的标准为对照，发现不符之处，医务人员、团队或机构加以改进，监控，证实医疗服务确实已经改善。 3.2 临床审核的重要性当今社会医疗服务质量、权越来越受到质疑，压力团、传媒和公开调查的诉求以及投诉、法律纠纷和索赔的案例日益增多。然而，患者和公众并没有失去对医疗卫生服务行业的尊敬和感激，医生、患者和公众拥有共同的诉求建立和保持对医疗服务质量的信心。开展临床审核，是在要求越来越高的环境对医疗服务继续保持信任和尊敬的方法之一。作为提高医疗服务质量的工具，临床审核可以证明处于高压状态仍默默奉献的医务工作者确实做出很大的努力为所有患者提供优质医疗服务。定期和系统地开展临床审核是临床实践的基本组成部分，参加临床审核是医务人员的职责。英国不仅强制性要求所有从事临床医疗服务的医务人员参加临床审核，对审核结果做出反应，改进医疗服务，并要求将其列入聘用合同的一部分，同时要求相关专业团体、监管方和政府部门积极主动参与临床审核的组织和领导。临床审核是在医生、护士和其他医人员