第十七章胃十二指肠疾病病人的护理课件.pptVIP

4、并发症的观察、预防与护理 ⑴术后出血 ⑵感染 ⑶吻合口漏或残端破裂 ⑷消化道梗阻 ⑸倾倒综合症 第三节 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，多见于男性青壮年，约5%的胃溃疡可发生恶变。 病因 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP) 胃酸分泌过多 非甾体抗炎药与胃粘膜屏障受损 其他因素 临床表现 十二指肠溃疡 表现为餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛，疼痛性质多为烧灼痛或钝痛，体格检查在脐部偏右上方可能有压痛；疼痛特点为疼痛 进食 缓解 胃溃疡 腹痛与进食密切相关，疼痛特点为进食 疼痛 缓解；压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左 诊断要点 十二指肠溃疡以30岁左右男性多见，特点是上腹部饥饿痛，进餐后缓解。 胃溃疡多发生于40～60岁，特点为进餐后上腹痛。 钡餐X线检查可在胃十二指肠部位显示一周围光滑、整齐的龛影或十二指肠球部变形。 经胃镜检查可明确溃疡部位和大小。 处理原则 外科治疗适应证 1、内科治疗无效的顽固性溃疡 2、胃十二指肠溃疡急性穿孔 3、胃十二指肠溃疡大出血 4、胃十二指肠溃疡瘢痕狭窄性幽门梗阻 5、胃溃疡恶变 手术方式 1、胃大部切除 是最常用的方法。切除范围：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧 ⑴毕Ⅰ式胃大部切除术：多适应于治疗胃溃疡，优点是并发症少，缺点是易复发。 毕Ⅰ式胃大部切除 ⑵毕Ⅱ式胃大部切除术：适应于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。优点是术后复发率低，缺点是术后并发症多。 ⑶胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45 ～ 60cm空肠与空肠近侧断端吻合。 几种常用的毕Ⅱ式胃大部切除术 2、胃迷走神经切断术 此手术方法目前临床已较少使用 ⑴迷走神经干切断术 ⑵选择性迷走神经切断术 ⑶高选择性迷走神经切断术 护理措施 缓解疼痛 1、心理护理 2、用药护理 3、饮食指导 预防并发症和促进恢复 1、观察和预防为大部切除术后的并发症 ⑴出血、感染 ⑵吻合口溃疡 ⑶残胃癌 2、迷走神经切断术后并发症 ⑴吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后，因食管下端运动失调或食管炎所致 ⑵胃潴留：高选择性迷走神经切断术后少见 ⑶胃小弯坏死穿孔：见于高选择性迷走神经切断术后，须立即手术 ⑷腹泻：多因迷走神经切断术后肠道功能紊乱、胆道和胰腺功能失常，或胃酸低至胃潴留后食物发酵和细菌繁殖所致 第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理 Key Terms Gastric carcinoma Gastric carcinoma refers to the malignant neoplasm found in the stomach. Gastroduodenal ulcer Gastroduodenal ulcer is a break in continuity of esophageal gastric, or duodenal mucosa. Dumping syndrome Dumping syndrome is a postprandial problem which occurs after gastric resection because ingested food rapidly enters the jejunum. Without proper mixing and without the normal duodenal digestive processing. 第一节 解剖生理概要 胃的解剖 1、胃的血管 非常丰富，由胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉和胃短动脉供应，这些动脉广泛吻合，形成网状分布，故胃极少发生缺血坏死。胃的静脉与同名动脉伴行，注入门静脉系统，故门静脉高压时，可出现胃底静脉曲张，甚至破裂大出血。 2、胃的淋巴道 胃粘膜的淋巴液引流至胃周围淋巴结，再汇集到腹腔淋巴结，淋巴液经腹腔淋巴结入乳糜池，最后经胸导管入左颈静脉，故胃癌经淋巴途径转移时，可在左锁骨上凹触及质硬淋巴结。 3、胃的神经 胃的神经供应属于自主神经系统。胃的副交感神经促进分泌及运动，交感神经的作用正相反，两种神经纤维在基层和粘膜下层组成神经网，协调胃的分泌及运动功能。因此，切断迷走神经可使胃酸的分泌减少，治疗十二指肠溃疡；同理，迷走神经切断后，使胃动力减弱，出现胃潴留，需加作幽门引流术。 胃的生理 胃是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和消化两大功能。 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。 十二指肠的解剖生理 十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，分为四部分：