2—2016 H1—ICAS危险因素和预后_1218.pptx

颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的危险因素控制与长期预后;目 录;动脉粥样硬化是全球负担沉重的全身性疾病;颅内外动脉粥样硬化是缺血性卒中/ TIA重要病因;降主动脉斑块所致脑梗死;颅内、外动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素;颅内外动脉狭窄导致卒中有不同特点;A、B、C 三组的一年累计复发风险分别为8.6%、12.1%和30%;狭窄动脉数量越多，复发风险越大;12;ICAS的卒中复发率高，且与其狭窄严重程度和危险因素有关;目 录;;WASID研究：血压和血脂重要的可干预的危险因素;2011 ASA/AHA指南更新：ICAS患者需控制血压和血脂;WASID研究：控制危险因素可降低ICAS患者事件风险，但卒中复发率仍较高;WASID研究：狭窄程度≥70%的患者和近期发病的患者卒中复发风险更高;强化内科药物治疗、积极控制危险因素是否可以进一步降低事件，带来获益？;SAMMPRIS研究：探索颅内动脉狭窄患者最佳治疗策略;强化内科药物治疗方案：ASA策略;主要终点事件1年随访结果：强化内科药物组显著治疗优于支架治疗组;3年随访结果：强化内科药物治疗组依然优于支架治疗;3年随访结果：血压和血脂两大主要危险因素均得到较好控制;SAMMPRIS研究方案较WASID研究方案：更进一步降低事件发生风险 ;;Osama O. Zaidat et al. JAMA. 2015;313(12):1240-1248. ;;主要颅内动脉狭窄50%~99%所致缺血性卒中/TIA患者，应维持收缩压低于140 mmHg，并给予大剂量强化他汀治疗（IB,推荐力度加强） 对于主要颅内动脉重度狭窄（70%~99%）所致缺血性卒中/TIA，予阿司匹林和氯吡格雷治疗后复发患者，应使收缩压140mmHg并予大剂量强化他汀治疗，单独动脉成形术或置入非Wingspan支架的临床疗效尚未确定（IIb,C, 新增推荐） 主要颅内动脉重度狭窄(70%~99%)所致缺血性卒中/TIA患者，初始治疗不建议植入Wingspan直接系统，即使对于发病时正在服用抗栓药物患者（III,B,新增推荐）;中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):258-273;强化内科药物治疗，积极控制危险因素作为 ICAS的基础治疗，可以进一步降低事件;中国研究：严重狭窄合并低灌注的颅内动脉狭窄患者手术治疗获益;中国研究：严重狭窄合并低灌注的颅内??脉狭窄患者手术治疗获益;血管内介入治疗：患者选择及药物治疗控制同样重要;目 录;急性期缺血性卒中患者易损斑块破裂是导致手术组事件再发的原因;稳定易损斑块和改善侧枝血流是降低事件的重要机制之一;REACH研究：瑞舒伐他汀治疗3个月即可显著稳定斑块且长期改善斑块组分;瑞舒伐他汀治疗3个月即可显著稳定斑块且长期改善斑块组分;严重颅内动脉狭窄患者，侧支循环好坏与卒中复发密切相关;Neurology.?2007 Jun 12;68(24):2129-31.;总 结;谢 谢！